血清降钙素原水平对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗的价值分析

樊勤梅

山西省晋中市第一人民医院呼吸与危重症医学科，山西晋中 030600

慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病，在中老年患者群体中较为常见， 主要疾病特征为气流阻塞，对患者呼吸功能、肺部氧气摄入量产生不利影响[1-2]。 导致其急性加重期产生的主要原因为呼吸系统感染， 因此在实施临床医治时多会选择使用抗菌药物[3]。 但常规治疗方法下，临床医师主要结合实际工作经验、痰培养、血常规等检查结果进行判断，但该方法缺少一定的特异度及灵敏度， 因此容易导致患者在长时间用药后产生机体耐药性， 无法确保抗菌治疗的有效开展[4-5]。 而血清降钙素原在临床中属于对细菌感染进行诊断的一个敏感指标， 在治疗中通过关注其指标水平变化，能够对抗菌药物的使用起到指导性作用，因此不但可以提升患者临床医治效果，同时还可确保抗菌药物使用更加科学合理[6-7]。 基于此， 该研究选取2019 年2 月—2020 年6 月期间收治的96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的96 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，以随机分组法分为常规组、研究组，每组48 例。 其中常规组男29 例，女19 例；年龄51～77 岁，平均（64.22±3.52）岁；病程3～11 年，平均（7.04±2.31）年。 研究组男28 例，女20 例；年龄52～76 岁，平均（64.27±3.49）岁；病程3～12 年，平均（7.12±2.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究已经获取患者和家属知情同意，并签订知情文书。该研究已经征得医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准： 经临床诊断符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期患病标准的患者；能够正常沟通交流，无精神障碍性疾病的患者。

排除标准：有其他呼吸系统疾病的患者；对研究所用药物存在禁忌证的患者； 中途放弃参与研究的患者等。

1.2 方法

常规组患者使用常规方法治疗。患者入院后，医师根据其临床表现进行判断，并通过痰培养、血常规检测等方式获取结果， 然后根据自身临床工作经验制订抗生素使用方案。 治疗期间根据患者临床表现变化情况调整相应的用药剂量、用药时间。

研究组患者根据其血清降钙素原水平实施抗菌治疗，其具体方法如下。

①血清降钙素原测量方法： 在患者入院治疗第1 天、第5 天、第10 天分别对其血清降钙素原指标进行测量，采集患者空腹状态下的静脉血液样本3 mL，经离心后获取上层血清， 采用免疫荧光法测量该指标的含量。

②利用血清降钙素原指导抗菌药物使用的具体方法：若血清降钙素原＜0.25 μg/L，则不使用或停用抗生素；若血清降钙素原≥0.25 μg/L，则采用抗生素。

1.3 观察指标

针对两组患者氧化应激指标变化、 抗生素使用天数、住院时间、二重感染发生率展开对比分析。其中氧化应激指标主要包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清总抗氧化能力（T-AOC），指标测定时间分别为急性加重期第1 天、缓解期第1 天。测量方法： 取患者空腹状态下静脉血液样本后， 放置20 min，按3 000 r/min 的标准进行离心，取上层血清后放置在恒温箱中以备检测，检测方法为比色法。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理研究数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者氧化应激指标变化对比

急性加重期第1 天， 两组氧化应激指标测定结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；于缓解期第1天， 研究组SOD、T-AOC 均高于常规组，MDA 低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者氧化应激指标变化对比情况（±s）

表1 两组患者氧化应激指标变化对比情况（±s）

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2.2 两组患者抗生素使用天数、住院时间对比

研究组抗生素使用天数、 住院时间相较常规组均显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者抗生素使用天数、住院时间对比[（±s），d]

表2 两组患者抗生素使用天数、住院时间对比[（±s），d]

组别抗生素使用天数 住院时间研究组（n=48）常规组（n=48）t 值P 值7.02±1.98 10.98±2.25 9.153＜0.001 9.54±2.34 12.07±3.21 4.412＜0.001

2.3 两组患者二重感染发生率对比

研究组出现1 例二重感染患者， 其占比为2.08%； 常规组出现8 例二重感染患者， 其占比为16.67%。研究组二重感染发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.413，P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病中较常见的一种，当患者处于急性加重期时，通常会采取抗菌治疗的方法[8-9]。 但在常规开展抗菌药物治疗的过程中，医生往往会结合自身工作经验、痰培养结果、血常规检查结果及患者临床表现作出判断， 因此常常会出现抗菌药物使用时间过长的情况， 进而诱发机体耐药性的产生， 对患者机体健康也会带来不利影响[10-11]。

血清降钙素原在机体中是对细菌感染进行诊断、监控的重要指标，其灵敏度、特异度较高，在健康人机体中的含量相对较低，但若患者出现全身系统感染问题时，其含量往往会在短时间内迅速上升，待机体炎症消失后，其又会恢复至正常指标范围内[12-13]。该研究结果显示， 在缓解期第1 天， 研究组患者SOD（156.21±9.79）U/mL、T-AOC（10.87±1.24）U/mL均显著高于常规组的（135.17±10.13）U/mL、（8.36±1.02）U/mL（P＜0.05），而MDA（8.54±1.27）nmol/mL 显著低于常规组（11.53±1.82）nmol/mL（P＜0.05），该结果与李凤萍等[14]研究结果相符，其研究中，观察组SOD 水平（157.90±11.66）U/mL、T-AOC 水平（10.87±1.40）U/mL 均 高 于 常 规 组 （134.73±11.04）U/mL、（8.71±1.01）U/mL （P＜0.05）， 其MDA 水平 （8.84±1.42）nmol/mL 低于常规组（11.94±1.39）nmol/mL（P＜0.05）。 分析原因：当患者出现机体感染后，其机体中血清学指标会在短时间内产生变化，而患者临床表现变化速度与之相比往往更慢，因此该指标对于反馈患者感染情况能够更加准确、及时，对于有效指导抗菌药物的实施具有重要作用[15-16]。此外，研究组抗生素使用天数、住院时间、二重感染发生率相较常规组显著更低（P＜0.05），由此可知，通过对血清降钙素原水平进行检测，可以结合患者感染变化情况作出科学指导，进而降低继发感染、机体耐药性的产生[17-18]。

综上所述， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在接受抗菌治疗过程中， 利用血清降钙素原检测具有较为理想的指导意义，适合推广使用。