初产妇应用无痛分娩的临床疗效及对产后2小时出血量的影响

王毅 徐慧 李明芳 张永强 李敏

【摘要】目的：分析初产产妇应用无痛分娩的临床疗效及对产后2h出血量的影响。方法：本次研究选取我院2019年1月—2020年6月收治的240例初产产妇展开回顾性研究，对照组120例以常规分娩为主，观察组120例给予无痛分娩，对比两组经阴道分娩率、产程、产后2h出血量。结果：观察组经阴道分娩率（83.33%）高于对照组（65.00%），观察组剖宫产率（16.67%）低于对照组（35.00%），观察组第一、第二、第三以及总产程均短于对照组，观察组产后2h出血量低于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义。结论：无痛分娩技术可有效提高初产产妇经阴道分娩率，缩短产程，减少产后出血量。

【关键词】初产产妇；无痛分娩；分娩方式；产后出血

Clinical efficacy of painless delivery in primipara and its influence on the amount of postpartum hemorrhage

WANG Yi， XU Hui， LI Mingfang， ZHANG Yongqiang， LI Min

Guangyuan Maternal and Child Health Hospital， Sichuan Province， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical efficacy of painless delivery in primipara and its influence on the amount of postpartum hemorrhage. Methods： In this study， 240 primiparas admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected for a retrospective study. 120 cases in the control group were given routine delivery， and 120 cases in the observation group were given painless delivery. The group was given painless delivery， and the vaginal delivery rate， labor process， and postpartum hemorrhage volume were compared between the two groups. Results： The vaginal delivery rate in the observation group （83.33%） was higher than that in the control group （65.00%）. The cesarean section rate in the observation group （16.67%） was lower than that in the control group （35.00%）. The first， second， third and total stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group. The amount of postpartum hemorrhage of the observation group was lower than that of the control group. The differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The painless delivery technique can effectively improve the vaginal delivery rate of primipara， shorten the labor process， and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】Primipara； Painless delivery； Mode of delivery； Postpartum hemorrhage

经阴道分娩是目前临床公认的最佳分娩方式，有助于胎儿生长发育，但自然分娩时间较长，分娩过程中产妇会因为宫缩痛而出现强烈的应激反应。据调查，大部分初产产妇由于惧怕经阴道分娩带来的疼痛而强烈要求剖宫产分娩，这就导致我国剖宫产率长期居高不下[1]。无痛分娩是近年来兴起的一种产科麻醉技术，可有效减轻产妇分娩时的疼痛感，提高经阴道分娩率。基于此，为探究初产产妇分娩中无痛分娩的应用及产后2h出血量，本文对本院2019年1月—2020年6月收治的240例初产产妇展开研究，报道如下。

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年1月—2020年6月收治的240例初产产妇展开回顾性研究，通过问卷、检查查体等，排除阴道分娩禁忌症者。观察组120例，年龄22～32岁，平均年龄（27.62±1.84）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.62±0.54）周；BMI（体质量指数）24～32 kg/m2，平均BMI（28.62±2.11）kg/m2；对照组120例，年龄24～30岁，平均年龄（27.68±1.79）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.69±0.51）周，BMI 25～32 kg/m2，平均BMI（28.57±2.04）kg/m2。两组相比（P>0.05），可比较。纳入标准：①均为足月、头胎、单胎妊娠。②产检资料齐全。排除标准：①合并妊高症等妊娠并发症者。②凝血功能异常者。③精神、意识异常者。④对麻醉药物过敏者。⑤重大脏器衰竭、功能障碍者。⑥同期参与其他研究者。⑦合并生殖道疾病者。

1.2 方法

对照组：助产士在产前对产妇进行心理疏导，宫口开至2～3cm时，将产妇送至产房，建立静脉通道，给予500mL复方氯化钠注射液静脉滴注，期间密切监测产妇生命体征及胎心，根据产妇的需求提供针对性的护理指导。观察组：宫口开至2～3cm时，将产妇送至产房，协助产妇采取左侧卧位，穿刺部位是L3-4腰椎间隙，穿刺针进入硬膜外腔，将0.2%罗哌卡因2mL经蛛网膜下腔注入，仔细检查产妇有无异常，硬膜外导管的长度控制在3cm，与麻醉泵连接，速率是5mL/h，泵入0.2%罗哌卡因、2mg/L舒芬太尼，直至产妇宫口开全，即刻结束麻醉，娩出胎儿后，持续泵入药物，直至结束分娩，才能将麻醉泵导管拔出，产后医生应仔细检查产妇的产道，加强出血预防处理。

1.3 观察指标

对比两组产妇阴道分娩率、产程、产后2h出血量，产程包括第一、第二、第三以及总产程。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 阴道分娩率对比

观察组经阴道分娩率（83.33%）高于对照组（65.00%），观察组剖宫产率（16.67%）低于对照组（35.00%）（P<0.05），见表1。

2.2 产程对比

观察组第一、第二、第三以及总产程均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 产后2h出血量对比

观察组产后2h出血量是（90.52±4.14）mL，对照组是（118.62±9.64）mL，观察组低于对照组（t=29.340，P=0.000）。

初产产妇由于缺乏分娩经验，且对经阴道分娩知识了解甚少，在宫缩痛出現时，产妇会出现紧张、恐惧、不安等不良情绪，在强烈应激反应的影响下，机体会释放大量的应激物质，导致子宫血管异常收缩，增加产后出血[2-3]。分娩过程中如果分娩时间延长，会导致产妇体力被消耗，出现酸碱失衡等异常，在受到心理不良情绪的影响下，产后极易由于宫缩乏力而出现大出血，对产妇生命安全构成一定威胁。分娩时由于产妇出现强烈的应激反应，会对产妇及胎儿生命安全造成不良影响，故如何积极、有效的减轻产妇分娩时的疼痛感，减少出血量成为妇产科高度关注的内容[4]。

本研究显示，观察组经阴道分娩率（83.33%）高于对照组（65.00%），观察组剖宫产率（16.67%）低于对照组（35.00%），观察组产程均短于对照组，观察组产后2h出血量低于对照组（P<0.05）。表明无痛分娩技术在减少初产产妇产后出血量方面效果显著。分析如下，无痛分娩技术是利用麻醉药物消除或减轻分娩疼痛感的一种镇痛技术，选择的麻醉药物具有效果显著、起效迅速等优点，对胎儿产生的负面影响较小，可以保证产妇在意识清醒的状态下配合助产士完成分娩。无痛分娩技术可控性较强，麻醉浓度较低，基本不会影响产妇肢体动作，让产妇在疼痛感减轻的前提下完成分娩。无痛分娩技术的应用，减轻了产妇分娩过程中的应激反应，更有助于稳定产妇情绪、缩短产程、减少产后出血量。在温宇霞[5]等研究中，接受无痛分娩的实验组产后2h出血量低于自然分娩的对照组（P<0.05），与本研究结果接近，证实了无痛分娩在减少产后出血量方面效果显著。

综上所述，初产产妇分娩时接受无痛分娩技术，可有效提高经阴道分娩率，缩短产程，减少产后出血量，临床参考、借鉴、推广价值均较高。

参考文献

[1] 齐燕燕，臧学利.无痛分娩在降低自然分娩初产妇焦虑抑郁发生率中的应用[J].蚌埠医学院学报，2021， 46（8）：1086-1088.

[2] 张静，刘爱菊，白丽娜.无痛分娩对临床初产妇产后出血量，泌乳功能和母婴结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（74）：81，95.

[3] 林建鹏，郑燕飞，方兰，等.无痛分娩联合助产士全程责任制对高龄初产妇分娩结局及满意度的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（9）：1640-1642.

[4] Gholami S，Zarkesh I，Ghanian M H，et al.Dynamically Capped Hierarchically Porous Microneedles Enable Post-Fabrication Loading and Self-Regulated Transdermal Delivery of Insulin[J].Chemical Engineering Journal，2020，4（21）：127823.

[5] 张树婵，孙国海，隋红梅.枸橼酸舒芬太尼复合盐酸罗哌卡因在无痛分娩中的应用效果及对应激反应和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（12）：2715-2717.

[6] 温宇霞，胡英香.无痛分娩与自然分娩的临床效果分析[J].江西医药，2021，56（6）：831-832，860.