融入微信公众平台的PBL 联合CBL 教学模式在中医护理临床教学中的应用

高志芳

（中国医科大学附属第一医院中医科，辽宁 沈阳 110001）

中医护理是在中医理论指导下研究护理理论和护理技术的一门医学学科，是中医学的重要组成部分，是实践性很强的学科，要求学生具备一定的中医辨证思维能力和在中医理论指导下对临床常见病证进行辨证施护的能力，具有应用常用中医护理方法解决临床护理问题和应用中医知识和技能开展护理健康教育和指导养生保健的能力[1]，因此提高中医护理的临床教学质量，对于培养学生的专业实践能力至关重要。随着时代的发展，信息技术已经融入生活各个层面，在中医护理临床教学中，笔者将微信平台的移动教学融入以问题为导向（Problembased learning，PBL）联合案例为导向（Case-based learning，CBL）的教学模式，逐步取代传统教育模式，让学生在临床实习中真正受益，为今后从事临床一线护理工作夯实基础，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2020年5月在中国医科大学附属第一医院实习的90名学生作为研究对象。根据教学方式不同，将其分为2组，每组45名。所有学生均知晓本研究项目，均为全日制中医护理班学生。对照组女性41名，男性4名；年龄为21～23 岁，平均年龄为（22.12±0.26）岁；专科学历30名，本科学历15名。实验组女性40名，男性5名；年龄为21～23 岁，平均年龄为（22.02±0.23）岁；专科学历31名，本学历14名。2组实习生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组开展常规教学模式，第1～2 周：由科室护理培训教师按照实习教学大纲备课，制作PPT，教师对临床常见疾病的病因病机、辨证施护、健康指导、常用的中医疗法及护理技术等教学重点内容进行授课。第3～4周：将学生分给有3年工作经验的带教教师，实行一对二或三带教实习。

1.2.2 实验组开展融入微信公众平台的PBL 联合CBL 教学模式，第1～2 周：（1）课前准备阶段：①由培训教师通过微信公众平台建立小组微信公众号和小组微信群，将带教教师和实验组学生纳入PBL 联合CBL 教学微信群，每小组4～5 人，每组设立1名组长，便于师生及时联系与沟通。②培训教师以实习教学大纲为依据，对典型病例和技能操作进行整理与汇总，通过网络搜集或线下自行录制短视频、音频、PPT、图文资料，建立资料库，并将这些资料内容上传到微信群中。③选取常见典型病例进行案例资料分享，并对相关内容提出问题，让学生自行查阅相关资料进行自学，学生可以通过微信平台和教师随时沟通。（2）课时阶段培训，教师首先将微信平台已经发送的内容简单复习一遍，然后引入课前确立的病案资料和提出的问题，引导学生围绕这个案例和问题展开讨论，最后提出解决方案，以小组为单位展示护理方案、所需中医疗法及护理技术操作，最后教师做出总结评价，将课程的重点和难点在案例和提出的问题中再次强调。第3～4 周：（3）临床阶段，由带教教师一对二或三带教，学生对实际病例进行护理，带教教师将与典型病例接近的患者分配给学生管理，学生在带教教师指导下完成患者从入院到出院的护理。期间，带教教师会根据病例设计问题，学生通过微信平台中的内容复习相关知识，教师对学生正确的观点予以肯定，并对错误的进行纠正，补充学生不足的方面，让学生从理论到实际完全掌握该疾病的病因病机、辨证施护、中医护理方法及相关的中医护理技术。（4）护理教学查房，由带教教师轮流带领试验组学生对常见典型病例进行查房，学生汇报患者病史、查体、提出辨证施护措施及健康教育，带教教师结合患者实际病情，补充病史并指导规范查体方法，完善辨证施护方案和健康教育内容，通过教学查房可以进一步加强学生们对所学知识的掌握和灵活运用的能力。

1.3 教学效果评价指标实习结束后，对学生进行出科考核和问卷调查。出科考核包括理论知识考试和实践技能考核2 个部分。所有题目均由培训教师和带教教师共同完成，理论考试内容包含基础知识和病例分析，共100分，实践技能考试主要考核中医疗法和中医护理技能操作，共100分。问卷调查利用“问卷星”平台进行，内容包括教学模式评价问卷调查及教学效果总满意度调查，比较2组的考核评分和调查评分。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法利用SPSS 19.0 统计学软件来分析统计，计量资料采用（）表示，采取t检验；计数资料用率（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩实验组学生理论知识和实践技能考试成绩均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生的考核成绩对比 （，分）

表1 2组学生的考核成绩对比 （，分）

2.2 教学模式评价结果实验组的自主学习能力评分、学习兴趣评分、交流能力评分、临床思维能力评分、师生互动评分、团队协作能力评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组学生的教学模式评价结果对比 （，分）

表2 2组学生的教学模式评价结果对比 （，分）

2.3 教学模式总满意度实验组在问卷调查中对教学模式总满意度明显高于对照组。见表3。

表3 2组学生的教学模式总满意度对比 [人数(%)]

3 讨论

3.1 探索新的教育模式有利于提高教学质量（1）PBL教学法是以问题为导向，通过设立问题情境，引导学生自主研究与解决问题，以学生为中心的教学方法[2]。教师课前提出学生在临床工作中遇到的常见问题，学生自行查阅资料，展开小组讨论，自主学习知识，课时教师适时引导，最后做出总结。PBL 教学法有利于提高学生解决问题的能力，同时培养其实践能力和团队合作精神。教师从“灌输式的教学者”，转变为引导者和指导者，学生则成为创造、创新的主体，在寻求解决问题的途径、方法的过程中，建立平等合作的团队成员关系。有利于培养学生自主学习能力和临床处理问题的能力。（2）CBL 教学法是以案例为基础的一种教学方法[3]。教师按照教学大纲要求选择临床的常见典型案例，由此案例引导学生对疾病的病因病机、辨证施护措施、中医护理疗法和中医护理技术，展开分析和讨论，以提高学生分析问题及解决问题的能力。CBL 教学法能够培养学生学习兴趣，调动学习积极性，提高学生的实践能力和处理问题的能力，提升学生的临床思维和临床技能[4]。（3）在教学过程中充分利用智能手机来提高教学效果，在课前教师把提前准备好的视频资源、语音、图片、文字资源等学习材料在微信公众平台上与学生们分享，节约了课上的时间，为学生们针对典型案例的具体问题讨论分析（CBL 联合PBL）赢得了时间，同时也方便学生们对教学重点内容进行反复观看、反思。微信克服了传统教学中时间和地点的局限性，作为现代交流工具，还可以缩短师生间距离，实现了实时学习反馈、学习交流、学习信息共享[5]。（4）一般的传统教学模式教学方法比较单一，学习起来学生觉得枯燥乏味，学习的知识点不能够立即掌握，不利于学生对于中医护理知识的掌握[6]。而微信公众平台、PBL 教学法、CBL 教学法三者结合优势互补，可以激发学生学习兴趣，使学生抱着好奇心，在模拟的情景中主动积极地学习，加深了学生对知识的理解和掌握，有助于获得理想的教学效果。

3.2 促进教师不断学习充实自我目前中医护理带教现状为带教理念、方法有待更新，师资力量有待提高[7]。融入微信公众平台的PBL 联合CBL 教学模式实施后，首先教师要先将授课内容转化成丰富多彩、生动形象的视频和音频资料传递给学生，教师在收集、整理、编辑资料的过程中需不断吸纳新的知识充实自我，也是自己再学习的过程。其次，爱因斯坦曾经说：“提出一个问题比解决一个问题更重要”。因此如何科学严谨地选择典型病例，如何针对教学中重点难点的内容提出问题，这些都需要教师广泛阅读和积累相关资料，及时更新自己的知识库，不断总结教学中出现的问题及学生的反馈信息，把新观点新知识补充到教学中，在教学中不断改进、完善、充实自己。此外还明确了教学模式，规范了教学流程和内容，增强了教学内容的系统性。也规范了临床带教教师的行为，提高了教师的综合素质和教师的责任感，培养了临床教师终身学习的观念[8]。

3.3 激发了学生的学习动机和兴趣心理学认为，好奇心和欲望是产生兴趣的基础，正是有了这种心理需求学生才萌发学习动机，产生学习活动[9]。传统的主动教、被动学的单一模式，无法激发学习的主动性和积极性。同时中医护理内容又相对较多，涵盖了中医基础理论、中医诊断、中药、方剂、中医护理理论及技能操作、常见病的辨证施护等，学生学习难度较大。因此融入微信公众平台的PBL 联合CBL 教学模式的实施，可以抓住学生的好奇心和想学习的欲望，激发学生的学习动机和兴趣。通过1 个月的实习，学生的中医辨证思维能力、常见病证辨证施护的能力、中医理论知识和中医护理技能均有较明显的提高。同时学生的自主学习能力、交流能力、团队协作能力均有显著提高。

综上所述，只有探索或创建新的教育模式，摆脱陈旧的教育模式，积极寻找中医护理教育新的发展空间，才能真正意义上达到教学质量持续改进、上升的目的。在中医护理临床教学中应用融入微信公众平台的PBL 联合CBL 教学模式，取得了良好的教学效果，值得进一步推广和完善。