椎间孔镜双侧入路与大通道内镜下椎板间单侧入路双侧减压治疗重度中央型腰椎管狭窄症的对比研究

胡源 孔清泉 张斌 冯品 黄章恒 刘俊麟 马骏松 舒翔

退变性腰椎管狭窄症 ( lumbar spinal stenosis，LSS ) 系各种腰椎退变导致的椎管空间狭窄，椎管内神经及血管有效空间受压减少，进而产生的臀部或下肢疼痛，伴或不伴腰背痛等一系列临床综合征。它是引起老年人下肢疼痛最常见的原因之一，可显著影响患者的生活质量，治疗首选保守治疗，但如果保守治疗失败，严重影响日常生活则需手术减压治疗，这种情况在重度的腰椎中央管狭窄症患者中较为多见。此类患者的双侧腰椎小关节突增生明显、黄韧带肥厚，可合并有椎间盘退变钙化、侧隐窝及椎间孔区域狭窄等改变，在腰椎 MRI上表现为横断面硬膜囊面积 ( dural sac crosssectional area，DSCA ) ＜ 75 mm，按形态学定性分级 ( morphological grading，MG ) 为 C、D 级。既往手术治疗腰椎中央管狭窄主要采用传统开放椎板减压、腰椎减压固定融合、微创椎间盘镜减压及通道辅助下椎管减压等方式，椎板切除减压术后可能出现腰椎不稳及慢性腰痛，减压固定融合在老年高龄患者中则面临手术创伤大、术后不融合、内固定松动等诸多并发症问题。

近年来，随着脊柱微创外科的不断发展，经皮脊柱内镜减压技术已逐步应用于腰椎中央管狭窄症的治疗中。由于腰椎重度中央管狭窄的病理特征，常需在脊柱内镜下进行双侧充分减压 ( 去除背侧及腹侧等诸多致压因素 )，目前已有经双侧椎间孔入路双侧减压技术及经椎板间单侧入路双侧减压技术应用于不同程度的腰椎中央管狭窄症治疗中，并取得了较满意疗效的报道，但还没有文献对上述两种术式在治疗重度中央型 LSS 上进行对比。……