经肛括约肌间切开术治疗肛瘘的临床研究

李裕波 陈菊花 姚秋园 付军 黄晓燕 李德钢

1广西中医药大学第一附属医院（南宁 530023）；2井冈山大学附属医院（江西吉安 343000）

在肛瘘的治疗进程中，结直肠肛门外科医生一直在肛瘘治愈和肛门功能保护两者之间寻求平衡点。一个不争的事实，传统的肛瘘切开引流术，具有令人满意的治愈率，但会增加肛门失禁率。为此，临床创新出多种保护肛门括约肌手术，比如：松弛挂线引流术、直肠黏膜推移皮瓣术、肛瘘栓填塞术、肛瘘括约肌间瘘管结扎术（ligation of the intersphincteric fistula tract，LIFT）、肛瘘镜辅助手术（video-assisted anal fistula treatment，VAAFT），但长期疗效欠满意。

所以，肛瘘目前的治疗仍然是外科医生面临的一项挑战。20 世纪60年代末PARKS 教授和EISENHAMMER 教授完善并总结形成肛瘘“腺源性感染”理论［1-2］，随后建立了经典的Parks 肛瘘分型，成为肛瘘临床实践的“指南针”。2016年张恒等［3］的研究认为，在复杂性肛瘘中“肛管括约肌后深间隙”（deep intersphincteric space，DPIS）比“肛管后深间隙”（deep postanal space，DPAS）更容易受累，这被认为是对“腺源性感染”理论的重要补充，“括约肌间隙”这一解剖位置进一步受到重视。Garg［4］认为，括约肌间隙感染处于一个密封环境，需敞开引流，争取肛瘘二期愈合，并提出经肛门括约肌间隙切开术（transanal opening of intersphincteric space，TROPIS），用于治疗复杂性肛瘘，取得令人欣喜结果，总体治愈率为90.4%（47/52），无肛门失禁发生。本研究对31 例肛瘘患者施行了TROPIS 手术，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年4月至2020年12月在广西中医药大学第一附属医院住院接受手术治疗的31 例肛瘘患者的临床资料。该项研究得到医院伦理委员会批准。……