食管贲门癌患者术后发生急性呼吸衰竭的影响因素

孙 克 赵海艳 张宏玲 胡淑敏

食管贲门癌目前临床治疗最有效的方法为根治性切除术，通过切除病灶组织控制病情发展，但其术后并发症不容忽视[1-3]，既往常见并发症为吻合口漏。但随着机械吻合的应用，吻合口瘘发生率得到控制，肺部并发症成为近些年食管贲门癌术后常见并发症[4]。肺部并发症中最严重的表现为急性呼吸衰竭(ARF)，治疗难度较大，是导致患者术后死亡的独立危险因素[5-6]。因此，深入分析导致食管贲门癌患者术后急性呼吸衰竭发生的危险因素，并针对高危因素制定干预措施，对降低ARF发生有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨食管贲门癌患者术后发生ARF的影响因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的247例食管癌、贲门癌患者临床资料，其中男性133例，女性114例；年龄43～79岁，平均年龄(61.83±4.17)岁；食管癌128例，贲门癌119例；病理类型：9例腺鳞癌，52例腺癌，186例鳞癌。纳入标准：①均经病理检查确诊；②具有手术指征；③首次发病，既往无食管、贲门手术史；④临床资料无缺失。排除标准：①合并其他恶性病变；②术前即存在ARF；③合并精神疾病；④存在视听障碍，无法进行正常交流。

1.2 方法

所有患者均顺利完成手术，由同一手术团队完成手术操作，术后对患者进行随访，统计ARF发生情况。ARF诊断标准：患者术后在静息状态下，正常呼吸室内空气时，动脉血氧分压(PaO2) <60 mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2) >50 mmHg。

1.3 分组观察指标

根据患者术后是否发生ARF分为发生组与未发生组，统计2组临床资料，包括性别、年龄、吸烟史、术前肺功能、合并糖尿病、术前肺部合并症(如肺结核、肺部感染、慢阻肺、哮喘等)、手术时间、术中气胸、术后其他并发症(乳糜胸、肺部感染、吻合口漏等)，分析食管贲门癌术后发生ARF的影响因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 ARF发生情况

247例食管癌、贲门癌患者中，术后有21例发生ARF，发生率为8.50%(21/247)。

2.2 单因素分析

发生组有吸烟史、术前肺功能异常、合并糖尿病、术前合并肺部合并症、手术时间≥3 h、术后合并其他并发症的患者占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组性别、年龄、术中气胸对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 食管贲门癌术后发生ARF的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析：吸烟史、术前肺功能异常、合并糖尿病、术前合并肺部合并症、手术时间≥3 h、术后合并其他并发症是食管贲门癌患者术后发生ARF的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 食管贲门癌术后发生ARF的多因素分析

3 讨论

食管贲门癌是常见消化道恶性肿瘤，手术治疗效果确切，对具有手术指征的患者应首选手术治疗，以延长生存时间，改善患者预后[7]。虽然手术治疗食管贲门癌效果确切，但术后并发症问题日益突出，在吻合口率降低的情况下，肺部并发症成为影响患者手术效果及预后的常见并发症[8]。ARF发病急、病情重，是导致食管贲门癌患者术后死亡的独立危险因素，全面分析导致食管贲门癌患者术后发生ARF的危险因素，并予以高度重视，是改善患者预后的关键[9]。

本次研究通过回顾性分析可能导致ARF的危险因素，结果显示吸烟史、术前肺功能异常、合并糖尿病、术前合并肺部合并症、手术时间≥3 h、术后合并其他并发症是食管贲门癌术后发生ARF的独立危险因素，临床应予以高度重视。分析其原因为：①烟草中存在多种有害物质，长期吸烟会对肺泡、气道造成损伤，增加黏液分泌，降低气道净化能力，易诱发肺部合并症，如支气管炎、慢阻肺等，进而导致患者肺功能受损，增加术后ARF发生风险[10]。②术前肺功能状态能够反映患者手术耐受力，也能预估患者术后咳嗽能力、呼吸运动能力，一旦肺功能异常提示患者通气功能可能存在失常，排痰功能也相对减弱，术后易发生ARF[11]。③糖尿病易导致自身免疫力降低，术后易发生肺部感染，增加ARF发生风险[1]。④患者术前合并肺部合并症提示术前呼吸道存在慢性炎症，哮喘、慢阻肺、支气管炎等疾病会降低肺组织的顺应性，增加气道阻力，降低支气管黏膜的清除能力，导致术后肺扩张不全，对患者通气、换气均造成不良影响，易引发ARF[12]。⑤手术时间越长则术中单肺通气时间也随之延长，术中为获得更好的术野，会对肺脏进行长时间的翻动与揉挤，增加肺部分泌物，加重肺水肿，进而增加ARF发生率[13]。⑥术后合并其他并发症会导致机体免疫力降低，易引起胸腔或肺部感染，进而对患者肺弥散功能造成影响，ARF发生风险也随之增加[14]。

综上所述，食管贲门癌患者术后发生ARF主要受吸烟史、术前肺功能异常、合并糖尿病、术前合并肺部合并症、手术时间≥3 h、术后合并其他并发症等危险因素影响，临床应针对高危因素制定干预措施，以降低ARF发生率。