直肠癌根治术后尿潴留发生情况及影响因素分析

王 静 厉 冰 李 慧

直肠癌为临床常见的恶性疾病，早期缺乏典型表现，极易被忽视，随着病情进展可能出现腹痛、腹胀、便血、肠梗阻等，对患者健康及生命安全造成较大威胁[1]。直肠癌的发病机制较为复杂，与环境、饮食、遗传等多方面有关，临床治疗以手术为主，辅以放化疗或靶向治疗，可根据患者实际情况合理选择治疗方案，以改善患者预后[2]。对于满足直肠癌根治术指征的患者应首选手术治疗，可通过切除病灶组织有效控制病情，防止肿瘤细胞向远处转移，效果确切[3]。但直肠癌根治术后并发症较多，尿潴留为常见表现之一，大大增加泌尿系感染风险，加重患者痛苦，甚至导致膀胱功能障碍，影响患者术后恢复[4-5]。了解术后尿潴留发生情况，并分析相关影响因素对预防尿潴留发生有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨直肠癌根治术后尿潴留发生情况及影响因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月至2021年6月于我院进行直肠癌根治术治疗的90例患者资料，其中男性53例，女性37例；年龄52～81岁，平均年龄(65.89±4.74)岁；体重44～86 kg，平均体重(68.45±3.51)kg；肿瘤下缘距肛门距离4～15 cm，平均距离(9.86±1.67)cm。纳入标准：①经肠镜活检、术后病理检查确诊为直肠癌；②具备手术指征；③首次进行根治术治疗；④患者临床资料无丢失。排除标准：①术前已存在排尿障碍；②术前接受放化疗者；③患者存在视听障碍或精神疾病；④合并其他恶性病变，预计生存期≤6个月。

1.2 方法

所有患者均进行直肠癌根治术治疗。术前检查、术中操作、手术团队均相同，术后统计患者尿潴留发生情况。尿潴留发生的判断标准：①尿管拔除6 h后，无尿意或排尿困难、排尿不尽；②患者主诉持续性下腹胀痛，但未排尿；③患者自觉膀胱充盈，体格检查可见下腹膨隆；④行B超检查尿量>400 ml或排尿后残余尿量100 ml。术后根据患者有无发生尿潴留分为发生组与未发生组，统计2组一般资料，包括性别、年龄、肿瘤下缘距肛门距离、肿瘤分期、手术类型、腹部手术史、术前合并泌尿系统疾病、手术时间，分析导致尿潴留发生的危险因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 尿潴留发生情况

90例患者术后有18例发生尿潴留，发生率为20.00%(18/90)。

2.2 单因素分析

发生组男性、肿瘤分期(T4期)、腹腔镜手术、术前合并泌尿系统疾病、手术时间≥4 h患者占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组年龄、肿瘤下缘距肛门距离、腹部手术史等对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 直肠癌根治术后发生尿潴留的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析：男性、肿瘤分期(T4期)、腹腔镜手术、术前合并泌尿系统疾病、手术时间≥4 h是直肠癌根治术后发生尿潴留的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 直肠癌根治术后发生尿潴留的多因素分析

3 讨论

直肠癌高发于中老年人群，随着病情进展易发生局部或远处转移，恶化程度高，可威胁患者生命，临床应进行积极有效治疗，以延长患者生存时间[6]。根治性手术是治疗直肠癌的重要方法，治疗效果明显优于保守治疗，尤其随着腹腔镜技术不断发展，直肠癌根治术逐渐趋于微创，对机体创伤小，术后并发症少，更利于患者术后恢复[7]。直肠癌根治术治疗效果已获多方认可，但术后并发症问题日益严峻，不仅影响手术效果，甚至威胁患者生命安全[8]。

尿潴留为直肠癌根治术后的常见并发症，会增加患者痛苦，诱发感染等其他并发症，影响患者术后恢复，降低术后生活质量[9-10]。深入分析导致尿潴留发生的危险因素，针对高危因素制定干预措施，对预防尿潴留发生有重要意义。本研究结果显示，直肠癌根治术后尿潴留发生率较高，主要受男性、肿瘤分期(T4期)、腹腔镜手术、术前合并泌尿系统疾病、手术时间≥4h等因素影响，临床需予以高度重视，预防尿潴留发生。分析其原因为：①男性。女性术中操作是通过悬吊子宫充分暴露术野，便于手术操作实施，而为获得理想的手术视野，针对男性患者会牵拉膀胱，极易造成膀胱功能损伤，影响术后膀胱功能恢复[11]。②肿瘤分期(T4期)。肿瘤分期越高浸润程度越深。根治性手术为追求较低的术后复发率会行全直肠系膜切除，T4期患者肿瘤多侵透浆膜层，术中剥离、切除时会对盆腔自主神经造成损伤，而逼尿肌收缩、尿道舒张主要由盆腔自主神经控制完成排尿动作，故T4期患者尿潴留发生风险更高[12]。③腹腔镜手术。腹腔镜手术为获得理想的操作空间需建立人工气腹，气腹压会影响肾脏功能及血流，加之操作空间有限，器械牵拉时会导致短暂的神经失用症，增加尿潴留发生风险[13]。④术前合并泌尿系统疾病。泌尿系统疾病是指尿道、膀胱、输尿管、肾脏等部位出现的病变，任意部位出现病变均影响排尿功能，导致小便异常，若患者术前合并泌尿系统疾病术后排尿功能恢复更慢，导致尿潴留发生率较高[14]。⑤手术时间≥4 h。手术时间越长提示手术难度越大、操作越复杂，患者病情也更加严重，术中神经损伤的风险更高，影响患者术后恢复，增加尿潴留发生风险[15]。

综上所述，直肠癌根治术后尿潴留发生率较高，男性、肿瘤分期(T4期)、腹腔镜手术、术前合并泌尿系统疾病、手术时间≥4 h是其独立影响因素，临床应针对高危因素制定干预措施，以降低尿潴留发生率，尽可能改善患者预后。