两种手术方式治疗宫颈癌的疗效及对患者血清指标及预后的影响

王怀平 孙 勃 孙君华

随着现代女性生活习惯的不断改变及人乳头瘤病毒感染率的逐渐增加，宫颈癌发病亦逐渐增多，且呈年轻化。同时数据显示，每年因宫颈癌死亡的女性约为25万，若不及时诊治，势必会影响宫颈癌患者的预后[1]。而目前对于此病，仍主要行手术治疗，其中传统的广泛性子宫切除术因切除范围大，常引发盆腔自主神经受损，最终导致患者术后直肠、膀胱等诸多盆腔脏器功能紊乱，进而影响患者的预后。随着医学的不断进步，有学者发现，术中保留盆腔自主神经可改善患者预后，但相关报道仍较少[2]，因此本文通过分析术中保留盆腔自主神经对宫颈癌患者的疗效及其血清指标及预后的影响，旨在为宫颈癌术式的进一步优化提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2017年6月至2020年6月我院收治的102例宫颈癌患者，根据手术治疗方式的差异将其分为2组。研究组患者60例，采用保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗，年龄38～52岁，平均年龄为(45.2±7.2)岁；体重指数为20.5～23.2 kg/m2,平均体重指数为(22.5±4.6)kg/m2；平均病程为(2.8±1.1)年；临床分期：ⅠB期34例、ⅡA期26例；病理类型：腺鳞癌20例、鳞癌40例。对照组患者42例，采用广泛性子宫切除术治疗，年龄40～56岁，平均年龄为(47.0±5.5)岁；体重指数范围为20.8～23.0 kg/m2,平均体重指数为(22.7±4.2)kg/m2；平均病程为(2.7±0.8)年；临床分期：ⅠB期28例、ⅡA期14例；病理类型：腺鳞癌12例、鳞癌30例。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均经病理诊断为宫颈癌；所有患者术前均未行化疗等其他治疗；所有患者术前均无直肠、膀胱等功能障碍；所有患者术前均无腹部手术史；所有患者均签署手术知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 首先依据患者盆腔解剖结构行淋巴结清扫，而后分离输卵管下方腹下神经及膀胱侧窝，同时切断骶韧带并将腹下神经保留，然后保留主韧带下方神经纤维，同时明确盆腔静脉丛及膀胱支，并切断子宫支，同时分离神经束，切断宫颈韧带。

1.3.2 对照组 首先行淋巴结清扫术，而后行常规广泛子宫切除术治疗。

1.4 观察指标

①2组患者手术前后围术期相关指标的差异情况；②2组患者术后盆腔脏器功能的差异情况；③2组患者手术前后相关血清指标(白细胞介-6及白细胞介-8及肿瘤坏死因子-α)的差异情况；④2组患者治疗后1年预后的差异情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术前后围术期相关指标的差异情况比较

研究组的术中出血量、住院时间及并发症发生率显著低于对照组，而手术时间长于对照组(P<0.05)，见表1 。

表1 2组患者手术前后围术期相关指标的差异情况比较

2.2 2组患者术后盆腔脏器功能的差异情况比较

术后研究组盆腔脏器功能均比对照组改善明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后盆腔脏器功能的差异情况比较

2.3 2组患者手术前后相关血清指标的差异情况比较

术后研究组相关检验指标均比对照组改善明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者手术前后相关血清指标的差异情况比较

2.4 2组患者治疗后1年预后的差异情况比较

术后1年，2组的预后情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 2组患者治疗后1年预后的差异情况比较(例，%)

3 讨论

宫颈癌是我国比较常见的女性恶性肿瘤，且随着现代女性生活习惯的不断改变及对疾病筛查意识的不断提高，宫颈癌的患者逐渐增多，且逐渐呈年轻化[3-4]。而目前对于此病，临床上主要给予手术治疗，其中广泛性子宫切除术最为经典，但此类术式切除范围较大，且易使血管及神经受损，最终影响患者的生活质量[5-6]。而随着医学的快速发展，术中保留盆腔自主神经理念逐渐被应用于临床，其主要是保护盆腔自主神经，从而有效改善患者生活质量，但相关研究仍较少[7]。因此，本研究通过分析术中保留盆腔自主神经对宫颈癌的疗效及患者血清指标及预后的影响，以期为此类患者手术方式的进一步优化提供临床参考。

本研究结果显示，研究组的住院时间、术中出血量及并发症发生率显著低于对照组，而手术时间长于对照组(P<0.05)，此结果表明术中保留盆腔自主神经虽手术时间增长，但可有效减少宫颈癌患者术中的出血量，并加快其术后恢复，分析原因可能为：保留盆腔自主神经可较好地保护盆腔神经，同时可减轻手术对患者带来的损伤程度，最终有利于患者康复[,8]。同时研究发现，术后研究组盆腔脏器功能均比对照组改善明显(P<0.05)，考虑可能与保留盆腔自主神经相关，从而起到保护盆腔脏器的功能[9]。同时研究结果显示，术前2组患者的相关检验指标比较无差异(P>0.05)，而术后研究组相关检验指标均比对照组改善明显(P<0.05)，此结果从血清学角度进一步表明保留盆腔自主神经宫颈癌根治术可显著减轻宫颈癌患者的手术应激反应[10]。最后，我们对2组患者治疗后1年预后的差异情况做了比较，发现术后1年，2组的预后情况比较均无差异(P>0.05)，表明2种手术方式均不影响患者的术后远期预后[11]。

综上所述，术中保留盆腔自主神经治疗宫颈癌的疗效较为显著，不仅可改善患者盆腔器官功能，同时还可减轻其炎性反应，且不影响远期预后，值得临床推广应用。