老年患者卵巢癌合并阴道炎的病原学分布、耐药性及相关影响因素

侯 影 白 桦 武恒双 齐 琲 刘月华

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤，病死率居女性生殖系统恶性肿瘤之首[1]。因早期症状不典型以及发病隐匿等特征，多数患者在发现时已为晚期[2]。晚期卵巢癌的恶性程度高，预后差[3]。有研究表明，肠道和阴道微生物组成的变化可能与各种妇科癌症有关，包括宫颈癌、子宫癌和卵巢癌[4]。卵巢癌患者可能因免疫力降低、内分泌功能变化、激素改变等，发生阴道感染性疾病，其对患者预后及生活质量影响较大[5]。同时阴道炎也可能对患者疾病产生不良影响，长期阴道炎会导致妇科肿瘤癌前病变的风险增加[6]。鉴于此，本文通过研究老年患者卵巢癌合并阴道炎的病原学分布、耐药性及相关影响因素，为其阴道炎的防治提供了一定的参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月本院收治卵巢癌患者200例，年龄60～74岁，平均(57.32±7.64)岁。纳入标准：①符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)》[7]，经病理诊断为卵巢癌； ② 切除术前行分泌物采集；③患者临床资料以及统计资料完整； ④近7d无阴道冲洗，且7 d以上无性生活。排除标准：① 精神疾病患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③合并其他器官严重性病变患者。依据2016年中华医学会妇产科学会发布的专家共识[8]关于阴道炎的诊断标准，根据是否患有阴道炎将患者分为感染组(n=68)和非感染组(n=132)。

1.2 标本收集及检测

经过专业医生采用无菌棉签从患者阴道侧壁上1/3处收集分泌物，其中1只用于检测菌群、滴虫、病原菌等指标，主要是将分泌物进行涂片、干燥、固定后革兰氏染色，并通过油镜观察；另外1只用于阴道炎五项联检试剂检测。判断标准：找到滴虫即为滴虫性阴道炎(TV)；当Nugent≥7分即为细菌性阴道炎(BV)；找到假菌丝或芽生孢子即为阴道假丝酵母菌病(VVC)；2组及以上混合阴道炎感染为混合感染；Donders评分≥3分即为需氧性阴道炎(AV)。

1.3 药敏试验

真菌药敏试验采用ATB-Fungus真菌药敏试验板，细菌药物敏感试验采用K-B纸片扩散法。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 卵巢癌合并阴道炎患者感染特征及其构成比

200例卵巢癌患者中合并阴道炎感染患者68例(34.00%)。68例合并阴道炎感染患者中感染类型构成比为：VVC患者20例，占29.41%；BV患者17例，占25.00%；微生态失调患者15例，占22.06%；混合感染患者8例，占11.76%；AV患者5例，占7.35%；TV患者3例，占4.41%。

2.2 卵巢癌患者合并阴道炎感染的单因素分析

单因素分析显示，文化程度、性生活频率、化疗是影响卵巢癌患者合并阴道炎感染的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 卵巢癌患者合并阴道炎感染的单因素分析/例

2.3 影响卵巢癌患者合并阴道炎感染的多因素logistic分析

多因素logistic 回归分析显示，文化程度、性生活频率、化疗为影响卵巢癌患者合并阴道炎感染的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响卵巢癌患者合并阴道炎感染的多因素logistic分析

2.4 主要病原菌耐药性分析

革兰氏阳性菌粪肠球菌对复方新诺明、克林霉素有极强的耐药性；革兰氏阴性菌大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明有一定的耐药性；真菌白色假丝酵母菌对伏立康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等药物均较为敏感，见表3。

表3 主要感染类型耐药性分析

3 讨论

卵巢癌在妇科恶性肿瘤中死亡率居首位，是女性癌症患者死亡的第5大原因，根本死亡原因在于缺乏特异性症状以及明显的腹膜扩散倾向，因此卵巢癌也被称作为腹膜癌[9-10]。由于缺乏特异性症状，60%～70%患者确诊时已为晚期，5年生存率仅为20%～30%[11]。卵巢癌患者若是感染阴道炎，预后及患者的身心健康会受严重影响，因此对老年患者卵巢癌合并阴道炎的病原学分布、耐药性及相关影响因素进行分析，有重要临床意义。

本研究显示200例卵巢癌患者中合并阴道炎感染患者68例(34.00%)。68例合并阴道炎感染患者中感染类型构成比为：VVC患者20例(29.41%)，BV患者17例(25.00%)，微生态失调患者15例(22.06%)，混合感染患者8例(11.76%)，AV患者5例(7.35%)，TV患者3例(4.41%)，其中VVC和BV是常见的生殖道疾病。生理变化、免疫力下降、激素水平升高都与VVC和BV感染风险相关[12-13]。

经多因素logistic 回归分析显示，文化程度、性生活频率、化疗为影响卵巢癌患者合并阴道炎感染的独立危险因素，提示多种因素可致卵巢癌患者合并阴道炎的感染。术前化疗在减灭肿瘤细胞同时，会对卵巢癌患者机体免疫防御系统及组织器官产生损害，菌群种类、数量因此发生改变，从而造成阴道微生态失调概率的增加[14-15]。频繁的性生活阻碍了后期阴道生态系统的恢复，为病原菌的生长提供了理想的环境，同时频繁的性生活会增加肛周和外阴周围细菌转移到阴道的可能性，造成感染发生[16]。文化程度高的患者接受的教育及生理健康预防知识相对较多，也更加注重个人健康以及重视就诊治疗，因此文化程度较低患者应重视其生理健康科普知识认知[17]。

本研究中革兰氏阳性菌粪肠球菌对复方新诺明、克林霉素有极强的耐药性；革兰氏阴性菌大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明有一定的耐药性；真菌白色假丝酵母菌对伏立康唑、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶等药物均较为敏感。由于不同的致病菌对于不同的药物有着不同的敏感性，因此在治疗阴道炎时，应充分考虑到病原体的耐药性，做到对应治疗以及合理用药。

综上所述，本文通过对老年患者卵巢癌合并阴道炎的病原学分布、耐药性及相关影响因素进行分析，为其阴道炎的防治提供了一定的参考依据。但是本研究由于是单一中心研究，且病例少结果可能有一定的偏差。