甲状腺癌临床病理特点与其预后影响因素分析

韩郁壬 李利梅 王 睿

甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮，在全部类型肿瘤中甲状腺癌发病率增长最快，但死亡率仅约1%[1-2]。手术为临床主要采取的治疗方法，预后较好，生存期长，但部分恶性结节侵袭程度较高，预后效果相对较差。了解甲状腺癌临床特点和预后影响因素，可为临床制定最佳治疗方案提供科学参考，改善患者预后。基于此，本研究分析甲状腺癌的临床特点和预后影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年8月至2015年1月我院甲状腺癌患者76例，男性31例，女性45例；年龄<45岁34例，≥45岁42例；病理类型：乳头状腺癌56例，滤泡状腺癌20例；肿瘤大小<2 cm 27例，≥2 cm 49例；病灶数目：单发58例，多发18例；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期23例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。

1.2 方法

收集患者性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、病灶数目、临床分期、颈部淋巴结转移、远处转移等信息，统计分析临床病理特点。对生存预后进行单因素和多因素回归分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床病理特点

甲状腺癌患者以女性(59.21%)、年龄≥45岁(55.26%)为主，病理类型以乳头状腺癌(73.68%)为主，肿瘤大小以≥2 cm(64.47%)为主，病灶数目以单发(76.32%)为主，临床分期以Ⅰ～Ⅱ期(57.89%)为主。见表1。

2.2 预后单因素分析

76例患者中5年生存62例，生存率为81.58%。性别与甲状腺癌患者5年生存率无明显相关性(P>0.05)；年龄、病理类型、肿瘤大小、病灶数目、临床分期、有无颈部淋巴结转移和有无远处转移是甲状腺癌患者5年生存率的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 临床病理特点及预后单因素分析(例，%)

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，年龄≥45岁、滤泡状腺癌、肿瘤≥2 cm、病灶多发、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、颈部淋巴结转移、远处转移是甲状腺癌患者5年生存的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

目前，临床针对甲状腺癌发病机制尚未明确，但多认为与电离辐射、基因序列异常表达、遗传、不良生活习惯等因素相关，临床症状以呼吸困难、吞咽困难、局部疼痛为主，随疾病进展后出现远处转移，增加临床治疗难度[3-5]。明确甲状腺癌的临床特点和预后影响因素，有利于指导临床诊疗工作。

本研究将76例甲状腺癌患者作为研究对象，结果显示，甲状腺癌患者以女性、年龄≥45岁为主，病理类型以乳头状腺癌为主，肿瘤大小以≥2 cm为主，病灶数目以单发为主，临床分期以Ⅰ～Ⅱ期为主，临床可结合甲状腺癌临床特点初步制定治疗方案。预后单因素分析结果显示，年龄、病理类型、肿瘤大小、病灶数目、临床分期、有无颈部淋巴结转移和有无远处转移是甲状腺癌患者5年生存率的影响因素(P<0.05)。年龄越大机体功能衰退情况越严重，为预后不良高危人群；肿瘤大小和临床分期具有相关性，肿瘤直径越大、临床分期越高，癌细胞浸润、侵袭程度更大，会增加临床治疗难度；多发病灶患者，手术清扫范围较大，会增加机体损伤，并易遗漏微小病灶，降低治疗效果，影响预后[6-8]。颈部淋巴结转移和远处转移者，转移病灶清除效果相对较差，为术后复发的重要诱发因素，可因癌细胞增殖、生长导致患者死亡[9-12]。logistic回归分析显示，年龄≥45岁、滤泡状腺癌、肿瘤≥2 cm、病灶多发、临床分期Ⅲ～Ⅳ期、颈部淋巴结转移、远处转移是甲状腺癌患者5年生存的危险因素(P<0.05)，临床应结合患者病灶数目、临床分期、肿瘤大小和有无颈部淋巴结转移、远处转移情况，制定最佳手术等治疗方案，选择是否实施淋巴结清扫，在确保治疗效果基础上，最大程度降低损伤，减轻对机体恢复的影响；并应依据患者实际情况，积极联合放化疗进行辅助治疗，以清除微小病灶和转移癌细胞，强化临床治疗效果，改善预后。

综上所述，甲状腺癌患者以女性居多、≥45岁患病率高，多为乳头状腺癌、多发病灶，肿瘤大小以≥2 cm为主，且患者5年生存率影响因素较多，临床可结合相关危险因素针对性实施防控措施。