光动力疗法对恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病的疗效及不良反应分析

李正霞 张芳芳 赵睿娟

恶性皮肤肿瘤属皮肤肿瘤，诱因分内外因素，以病毒感染、紫外线照射为主，多发于皮内、皮下组织，侵袭性强、转移性高，发病部位多为面部、颈部及手臂皮肤，癌前期皮肤病对机体不产生恶性改变，但易恶化为皮肤肿瘤，临床上多重视该病治疗[1-3]。光动力疗法是新型治疗手段，区别传统放化疗、手术等治疗方案，利用光激发在肿瘤组织中形成蓄积，产生氧化活性分子促肿瘤组织凋亡，成为临床治疗皮肤恶性肿瘤常用方法。本研究针对我院恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者72例，分析光动力疗法治疗的应用效果及不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年8月至2020年10月我院恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者72例。其中，男性41例，女性31例；年龄25～79岁，平均年龄(54.32±4.69)岁；皮肤黑色素瘤19例，皮肤基底细胞癌16例，乳腺癌皮肤转移17例，皮肤血管肉瘤10例，皮肤鳞状细胞癌10例；病程5个月～3年，平均病程(1.84±0.26)年。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①病理诊断、X线、CT检查确诊为恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者；②近期行糖皮质激素治疗；③无转移肿瘤组织者。(2)排除标准：①合并其他类型恶性肿瘤者；②存在全身性免疫系统疾病者；③血液系统障碍者。

1.3 方法

术前15 min以温水浸润受损患者皮肤，酒精消毒，去除坏死、结痂组织、分泌物，无菌棉球拭净，0.5 ml注射用水溶解盐酸氨酮戊酸散，配置20%盐酸氨酮戊酸散溶液，脱脂棉球浸湿，对肿瘤及其周围组织行外敷，塑料黑色薄膜对其避光3小时，将棉球、避光薄膜去除，以激光照射，波长为(633±10)nm的光动力治疗仪对肿瘤组织及其周围组织行照射30 min，剂量为100 J/cm2。若肿瘤直径较大，以多光斑照射，确定光斑之间有重叠部位，促受光照均匀，光斑将肿瘤组织覆盖充分，治疗后4周，行避光处理。治疗1个月后，复查，按病情需要，行下一个疗程治疗。

1.4 疗效评估标准

显效：1个月后，受损面积减少90%以上者，组织学检查无异常病变；有效：受损面积减少51%～89%；无效：受损组织减少<50%。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)疗效，对比不同疾病类型的治疗效果。(2)不良反应发生率，对比不同疾病类型的不良反应发生情况。(3)记录复发情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

采用光动力疗法治疗后，总有效率为95.83%，见表1。

表1 治疗后的疗效(例，%)

2.2 不良反应

本组72例患者，采用光动力疗法治疗后，照射部位大部分产生红肿、灼热、瘙痒症状，其中灼热56例(77.78%)，溃烂1例(1.39%)，瘙痒58例(80.56%)，红肿55例(76.39%)，见表2。

表2 治疗后不良反应(例，%)

2.3 复发情况

治疗后每月行1次检查，行1～2年随访，入选72例患者随访期间有9例复发，复发率为12.5%，其中皮肤黑色素瘤复发率为10.53%(2/19)，皮肤基底细胞癌复发率为6.25%(1/16)，乳腺癌皮肤转移复发率为17.65%(3/17)，皮肤血管肉瘤复发率为10.00%(1/10)，皮肤鳞状细胞癌复发率为10.00%(1/10)。

3 讨论

恶性皮肤肿瘤是低度恶性肿瘤，起源于表皮基底细胞、毛囊外根鞘，发病因素多为紫外线直接照射、化学性致癌物质、遗传性疾病等，癌前期皮肤病是恶性皮肤肿瘤的前期，发病因素与恶性皮肤肿瘤类似，多发于皮肤病基础上，近年来发病率逐年上升[4-6]。

光动力疗法为新型治疗方法，具有以下优势：①无毒性，且光源可控性强，以光化学反应为主要作用，避免对正常组织血管产生损伤，对正常组织细胞无影响，易愈合，不存在耐药性，安全性高，治疗效果、美容效果显著。②针对肿瘤组织有较好选择性，特定波长照射过程无明显痛感，不形成瘢痕，对皮损部位及数目均无限制，可对特殊部位，如鼻部、眼睑、外阴、眼周、耳部等处行治疗，能多次治疗病灶，且不影响美观、术后功能，为理想治疗皮肤肿瘤方法[7-9]。本研究结果显示，采用光动力疗法治疗后，总有效率为95.83%，提示应用该方案治疗可提高疗效。本研究结果显示，本组72例患者，采用光动力疗法治疗后，照射部位大部分产生红肿、灼热、瘙痒症状，其中灼热56例(77.78%)，溃烂1例(1.39%)，瘙痒58例(80.56%)，红肿55例(76.39%)。提示光动力疗法无溃烂等严重损伤，具有安全性。光动力疗法为新型治疗肿瘤疾病方法，采用光敏药物、激光活化方式治疗，光敏药物可选择性被肿瘤组织吸收蓄积，转化为光敏剂，活化，经特定波长照射产生活性氧，产生光化学反应破坏肿瘤组织，对周围正常组织无影响，可精确高效针对肿瘤组织治疗，术后不良反应轻，仅为红肿灼热等，1～3天后随即消失[10-12]。此外，随访结果显示，复发率为12.5%，其中皮肤黑色素瘤复发率为10.53%(2/19)，皮肤基底细胞癌复发率为6.25%(1/16)，乳腺癌皮肤转移复发率为17.65%(3/17)，皮肤血管肉瘤复发率为10.00%(1/10)，皮肤鳞状细胞癌复发率为10.00%(1/10)，提示光动力疗法可预防复发。此外，在实施光动力疗法还应注意，特定波长照射穿透深度有所限制，对肿瘤厚度、大小要求较多，若为较深、大范围肿瘤组织，需增多治疗次数。

综上所述，采用光动力疗法治疗恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病，可提高疗效，安全性高，不易复发。