品管圈在提升护理不良事件闭环管理效能中的应用

黄晓芳

【摘要】目的：探析品管圈在提升护理不良事件闭环管理效能中的应用。方法：回顾性分析2020年5月—2021年9月期间我院发生的护理不良事件84例，其中品管圈活动改进前43例，品管圈活动改进后41例，比较改进前后护理不良事件闭环管理效能。结果：改进后护理不良事件整改措施落实率、及时结案率均高于改进前（P<0.05），也均高于设定的目标；改进后护理不良事件漏报（瞒报）率低于设定的目标。结论：品管圈能有效提高护理不良事件闭环管理效能，可常态化开展。

【关键词】品管圈；护理不良事件；闭环管理

The application of quality control circle in improving the efficiency of close-loop management of nursing adverse events

HUANG Xiaofang

Changzhou Wujin People’s Hospital， Changzhou， Jiangsu 213002， China

【Abstract】Objective： To explore the application of quality control circle in improving the effectiveness of closed-loop management of nursing adverse events.Methods：A retrospective analysis of 84 cases of adverse nursing events that occurred in our hospital from May 2020 to September 2021，including 43 cases before the improvement of quality control circle activities，41 cases after improvement of quality control circle activities，comparison of the efficiency of closed-loop management of nursing adverse events before and after improvement.Results：The implementation rate of rectification measures and the timely closure rate of nursing adverse events after improvement were both higher than those before improvement（P<0.05），and also higher than the set target；The rate of underreporting （underreporting） nursing adverse events after improvement was lower than the set target.Conclusion：The quality control circle can effectively improve the effectiveness of closed-loop management of nursing adverse events and can be carried out normally.

【Key Words】Quality control circle； Adverse nursing events； Closed-loop management

護理不良事件是指在护理过程中出现的非预期伤害事件，减少这一类事件的发生是临床护理管理的重要内容[1]。其中闭环管理办法近年来在护理不良事件的管理中广泛应用。我院开展护理不良事件闭环管理后，上报数呈现逐年下降的趋势，但在最近的护理投诉事件分析和抽查中发现了一些问题，为了摸清我院护理不良事件闭环管理的现状和存在的问题，进一步提升护理不良事件闭环管理效能，我院护理部开展了专题品管圈活动，现将活动开展情况及结果报道如下。

1.1 研究对象

回顾性分析2020年5月—2021年9月期间我院发生的护理不良事件84例，其中2020年5月—2020年12月为品管圈活动干预前，不良事件上报系统上报的39例，投诉管理科登记的护理不良事件4例，共43例。2021年2月—2021年9月为品管圈活动干预后，不良事件上报系统上报的40例，投诉管理科登记的护理不良事件1例，共41例。并将以上护理不良事件涉及的人、时间、制度等闭环管理相关要素作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 品管圈组成2021年1月我院护理部成立“护理不良事件监控品管圈”，品管圈由9人组成，组长1名，副组长1名，组员7名。品管圈的主题为“提升我院护理不良事件闭环管理效能”。

1.2.2 现状评估通过我院自制“护理不良事件闭环管理项目检查表”对2020年5月—2020年12月的43例护理不良反应事件进行评估。检查内容包括上报流程、审核流程和整改措施及落实，并通过现场访谈，考察护理人员是否熟悉不良事件管理相关制度。最终发现5类问题，包括39次，累计占比前80%的问题为整改措施未落实、逾期结案、漏报（瞒报）三个问题是我院护理不良事件闭环管理中主要存在的问题。

1.2.3 改进措施及实施改进措施及实施整体采用戴明环（PDCA）模式。采用鱼刺图对为什么目前护理不良事件闭环管理不够行之有效进行分析，发现主要原因是未能及时识别护理不良事件的发生、整改措施落实不到位、无监管部门考核监督、信息平台无相关提醒功能。采用头脑风暴法和对策拟定表对存在的主要问题提出解决对策。每一条对策对可行性、经济性和效益性进行评分，总分120分，96分以上可采用。最终得出改进措施，并指定改进实施负责人、实施时间节点和实施地点。实施后再次进行检查、评估，将行之有效的措施标准化，并进入下一个PDCA循环。

1.3 活动效果

评价根据品管圈改进前3个主要问题发生率现值、品管圈成员能力值和改善重点，计算3个主要问题品管圈活动后发生率的目标值：①护理不良事件整改措施落实率目标为由53.49%提升至82.78%；②护理不良事件及时结案率目标为由76.92%提升至91.46%；③护理不良事件漏报（瞒报）率目标为由9.30%下降为3.44%。通过“护理不良事件闭环管理项目检查表”检查对比品管圈活动前后护理不良事件闭环管理过程中问题发生数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 存在主要问题及改进措施

针对我院护理不良事件闭环管理中存在的3个主要问题，提出了针对性的改进对策和实施办法，指定负责人和确定完成时间，见表1。

2.2 品管圈前后存在问题比较

改进后我院护理不良事件整改措施落实率和及时结案率提升至92.68%和97.56%，均高于改进前的53.49%和79.07%（P<0.05），也高于82.78%和91.46%的目标；改进后护理不良事件漏报（瞒报）率为2.44%，低于3.44%的目标。

闭环管理是一种常用的护理不良事件管理方法，但闭环管理偏向于静态，随着时间的推移和环境的改变，需要动态评估和改进[2]。而PDCA循环是一种动态循环管理方法，按照计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和改善（Action）的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学管理程序，所以配合PDCA循环可有效提升闭环管理的效能[3]。

本研究通过1个月品管圈活动准备期和8个月的品管圈活动运行期，达到了预期设定的主要问题改进目标，护理不良事件存在的问题种类减少，整改措施未落实、逾期结案两个主要问题发生率低于改进前（P<0.05）；改进后存在问题累计发生率也低于改进前（P<0.05）。许芳[4]、刘灿灿[5]等将品管圈用于提升护理不良事件管理效能，但是都只针对提升护理不良事件的上报率，他们的研究结果表明品管圈活动可以提升护理不良事件的上报率，与本研究结果一致，但是本研究的改进事项更全面、系统。

本次品管圈活动成功的关键在于对于闭环管理中每个环节均有监管，严格执行绩效考核，对于未按规定流程执行，发生给药、采血或其他身份识别等護理不良事件，与责任护士晋级挂钩。另外，与信息科合作，采用结构式护理病历书写，智能识别与护理相关的可疑不良事件，从而增强医院识别、处理护理安全隐患和预防护理不良事件发生的能力。最终形成了统一监管体系、加强不良事件培训、建立安全指标信息化监督等护理不良事件管理的主要工作原则。

综上所述，品管圈能有效提升护理不良事件闭环管理效能，可常态化开展。

参考文献

[1] 曾雪琴，黄小梅，史克琴，等.护理不良事件的原因分析及防范对策[J].中国当代医药，2020，27（18）：183-186.

[2] 郗晓婧，何萍，黄思语，等.闭环管理模式下医疗不良事件管理研究[J].中国卫生质量管理，2018，25（1）：73-75.

[3] 徐生银.PDCA模式在护理不良事件管理中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（41）：120.

[4] 许芳，王昱.品管圈活动对提高护理不良事件上报率的效果[J].解放军护理杂志，2016，33（1）：55-57.

[5] 刘灿灿.品管圈在某院护理不良事件上报管理中的应用及效果评价[D]. 郑州：郑州大学，2019：36.