利托君抑制宫缩时对先兆早产孕妇心脏储备功能的影响

林秋珍

【摘要】目的：探讨利托君治疗先兆早产孕妇时，对其心脏储备功能的影响。方法：以我院接诊的先兆早产孕妇50例作为用药组，选取健康孕妇50例作为对照组，对比两组孕妇血压、心脏储备功能情况以及不良情况。结果：用药组用药后收缩压、舒张压明显下降，心脏储备功能、心率、S1/S2明显升高，D/S明显下降（P<0.05）；相关性分析，心率与S1/S2表现出正相关性（r=0.465，P<0.01），与D/S呈现出负相关性（r=-0.67，P<0.01）；用药组第三心音发生率为48.00%，心律不齐发生率为14.00%。结论：利托君会导致先兆早产孕妇心率加快，用药时必须加强心率检测，以便尽早给予对症干预。

【关键词】利托君；先兆早产孕妇；心脏储备功能

Effect of ritodrine on cardiac reserve function during contraction inhibition in pregnant women with threatened preterm labor

LIN Qiuzhen

Dezhou Municipal Hospital of Shandong， Dezhou， Shandong 253012， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of ritodrine on cardiac reserve function in pregnant women with threatened preterm labor. Methods：50 cases of pregnant women with threatened preterm labor received in our hospital were taken as the medication group，50 cases of healthy pregnant women were selected as the control group，and the blood pressure，cardiac reserve function and adverse conditions of the two groups of pregnant women were compared.Results：In the medication group after medication，systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly，cardiac reserve function，heart rate and S1/S2 increased significantly，and D/S decreased significantly （P<0.05）； Correlation analysis showed that heart rate was positively correlated with S1/S2（r=0.465，P<0.01）and heart rate was negatively correlated with D/S（r=-0.67，P<0.01）；The incidence of third heart sound and arrhythmia in the medication group were 48.00% and 14.00% ， respectively. Conclusion：Ritodrine can accelerate the heart rate of pregnant women with threatened preterm labor.It is necessary to strengthen the detection of heart rate in order to give symptomatic intervention as soon as possible.

【Key Words】Ritodrine； Pregnant women with threatened preterm labor； Cardiac reserve function

利托君是在临床应用较广的宫缩抑制剂，但随着相关报道的增多，不少报道均发现其可导致孕产妇出现心血管事件[1]。为此，充分掌握在用药期间孕妇的心脏功能至关重要。心脏储备（CR）是一种导致心脏功能上调的重要能力，其主要表现在心脏的动态改变上。以往的心脏功能监测，多是对静息状态实施监测。而心脏在表现出衰竭特征时，心脏储备会表现出明显的随之下降，而不是静息条件下出现心脏受抑特征。为此，本研究拟采用数字运动心力监测仪器来实现对患者心脏储备功能的动态测定，以便更好地掌握利托君对先兆早产孕妇心脏功能的影响，为临床安全用药提供客观依据。

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2020年1月—2021年6月接诊的先兆早产孕妇，选取50例作为用药组。所有患者均根据《妇产科学》（第六版）中相关诊断标准进行确诊，且排除合并有严重的先兆子痫以及子痫、糖尿病等任何影响母婴健康的其他疾病，或者表现出β2受体激动剂使用禁忌史的孕妇。另从同期健康群体中筛取23～33周正常孕妇50例作为对照组。兩组一般资料比较（见表1），差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药方法：为患者提供利托君治疗，取100mg利托君+500mL 5%葡萄糖溶液混合液，静脉滴注，将速度控制在60μg/min左右，根据患者的宫缩情况可适当调整，逐渐增加到宫缩抑制为止，原则上每分钟不得超出350μg，并且孕妇的心率必须控制在每分钟140次左右，在宫缩消失之后，需要持续给予40～48h的静脉滴注；若仍然表现出相应的子宫收缩反应，则调整为口服用药。若再次表现出宫缩反应，那么采取上述方法重复进行静脉滴注。在给予利托君用药时，不得再为患者提供其他宫缩抑制剂。

1.2.2 心脏储备功能：（1）仪器：采用运动心力监测仪来实施该项研究。并通过心力信号处理软件来实现对数据的处理。（2）测量方法：指导受试者在安静的条件下实施自然呼吸，对心前区心尖搏动最突出的位置进行测定，对用药前后心音情况进行记录。结合心音测量结果计算D/S值、S1/S2，同时监测心率（HR）。在进行操作的过程中，需要注意受试者的体位、传感器的放置位置、检查者对传感器施加的力度应当尽量保持一致，以此避免人为误差问题的出现。（3）测量时间：用药组孕妇均在用药前与用药后4h各进行一次测量，然后隔日测量一次停止用药。对照组只在入组时，进行一次测量。在测量期间，引导孕妇取左侧卧位，静息5min后实施测量。血压则在用药前与用药后24h进行1次测量。

1.3 观察指标

主要测量血压、心脏储备功能指标，其中心脏储备功能主要包括心率、心音幅值比值（S1/S2）、血压比值（D/S）等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组孕妇血压、心脏储备功能各项指标比较

用药组用药前血压、心脏储备功能各项指标检测结果与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；用药组用药后收缩压、心脏储备功能各项指标检测结果与用药前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；用药组用药后血压、心脏储备功能各项指标检测结果与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 孕妇用药期间心率与S1/S2、D/S相关性分析

利托君使用期间，孕妇心率与S1/S2表现出正相关性（r=0.465，P<0.01），与D/S呈现出负相关性（r=-0.67，P<0.01）。当心率>120次/min时，D/S≤1.0的发生率为74%，本研究中HR≥140次/min的患者共3例，D/S均≤0.8。

2.3 第三心音及心律不齐情况

用药组50例患者中在用药期间24例表现出第三心音，发生率为48.00%，其中22例患者均出现在用药后第1～3d。用药组中出现了7例心律不齐，发生率为14.00%，其中1例在产后第1d出现，1例在用药第1d出现，5例则是在出现第三心音后表现出心律不齐（3例出现在用药后第2～3d）。

利托君能够与子宫平滑肌细胞膜受体相结合，帮助子宫肌层环腺苷酸水平持续递增，导致钙离子能够与肌浆内质网相结合，从而实现对游离钙的有效减少；与此同时，其还能够将腺苷酸环化酶激活，帮助ATP快速转换为cAMP，促使肌浆蛋白轻链激酶活性得到控制，达到对宫缩收缩抑制的效果。

但利托君的运用同时伴随有较高的不良反应发生率。国外有研究者通过对28家医院1920例利托君用药孕妇进行跟踪随访，发现服用利托君的早产孕妇中，出现了轻中度的头痛、恶心、心动过速等反应，其发生率达到了2.3% [2]。本研究观察结果发现，利托君会促使孕妇舒张压下降，在用药滴速不变的情况下，孕妇的心率随着用药时间的延长会出现明显的加快，并且在使用药物之后的4h将达到峰值，用药之后24h的心率也会逐渐趋向于稳定。显著增加的心率与S1/S2均充分表明，利托君对心脏带来变时性与变力性效应。此外，还有研究者发现，利托君会导致孕妇出现心律不齐问题[3]，而在本研究中同样观察到了该情况，其中48.00%孕妇表现出第三心音，14.00%孕妇表现出心律不齐。

为了充分了解利托君对心脏储备功能的影响，本研究采用了运动心力监测仪器对S1/S2、D/S两项指标进行测定，根据结果及相关性分析表明，利托君服用期间，伴随着孕妇心率的升高，其心肌收缩能力也会逐渐强化，心脏自身供血时间也会因此随之缩短，综上所述，在对先兆早产孕妇进行利托君用药时，必须对其心率进行监测，一旦达到了120次/min，孕妇的心脏储备功能就会随之下降，必须给予相应的早期干预，以免引起严重后果。

参考文献

[1] 王碧云.硫酸镁与盐酸利托君联用对早产胎膜早破患者宫缩抑制的影响探析[J].海峡药学，2020，32（5）：112-113.

[2] 汪燕凌，袁曉莉.利托君辅助治疗对胎膜早破患者宫缩抑制的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，29（10）：1319-1322.

[3] 石雯沁，向川蓉.盐酸利托君、硝苯地平、硫酸镁对先兆早产孕妇的宫缩抑制作用及对心率、血压、妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2018，13（22）：115-116.