胎膜早破的临床特点及对母婴结局的影响因素探讨

徐慧

【摘要】目的：探讨胎膜早破产妇的临床特点以及对母婴结局造成影响的因素。方法：选择80例胎膜早破的产妇归为观察组，病例收集年限是2020年1月—2020年12月，选择同一时间段收集的80例健康产妇归为对照组。对比两组产妇的临床资料等信息，观察母婴结局以及本病的临床特点以及影响因素。结果：胎膜早破发生时产妇出现阴道流出液体，平卧也无法缓解，并且具有突发性以及持续性，同时会伴胎脂或者胎粪，液体量因人而异，进行分泌物检验后pH值超过7。观察组顺产率更低（P<0.05），并且27例顺产产妇中分别有9例和6例使用了产钳以及臀牵引。观察组并发症发生率也更高（P<0.05）。影响胎膜早破的因素与产妇具有感染情况、妊娠期合并症以及CRP和胎位异常有關（P<0.05）。结论：感染、胎位异常以及CRP、产妇患有妊娠合并症等都具有较大的可能诱发胎膜早破，并且容易提高剖宫产率和增加新生儿并发症，应给予重视。

【关键词】胎膜早破；临床特点；母婴结局；影响因素

Clinical characteristics， maternal and infant outcomes and influencing factors of premature rupture of fetal membranes

XU Hui Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Guangyuan， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical characteristics of women with premature rupture of fetal membrane and the factors affecting the outcome of the mothers and infants.Methods：Eighty pregnant women with premature rupture of fetal membranes were selected as the observation group.The collection period of the cases was from January 2020 to December 2020，and 80 healthy pregnant women who were collected at the same time period were selected as the control group.The clinical data and other information of the two groups of parturients were compared，and the maternal and infant outcomes， the clinical characteristics and influencing factors of the disease were observed.Results：When premature rupture of fetal membranes occured，the pregnant women had vaginal fluid outflow，which could not be relieved when lying flat，and it was sudden and persistent，at the same time it would be accompanied by fetal fat or meconium.The amount of fluid varies from person to person. After the secretion test，the pH value exceeded 7.The observation group had lower rate of normal delivery（P<0.05），and 9 and 6 of 27 cases of normal delivery women used forceps and hip traction respectively.The observation group had higher complication rate（P<0.05）.The factors affecting premature rupture of fetal membranes were related to maternal infection，complications during pregnancy，CRP and abnormal fetal position（P<0.05）.Conclusion：Infection，abnormal fetal position，CRP，maternal complications of women with pregnancy are all likely to induce premature rupture of fetal membranes，and it is easy to improve the rate of cesarean section and increase neonatal complications，which should be paid attention to.

【Key Words】Premature rupture of fetal membranes； Clinical features； Maternal and infant outcomes； Influence factor

作为临床产科一种高发的并发症，胎膜早破主要发生的时段是在临产前，是指胎膜自然破裂，大多发生在37周以后。如果产妇在未足月时发生胎膜早破就大大提高了早产的概率[1]。胎膜早破的危害较大，容易引起不良的分娩结局，使产妇和新生儿的生命安全都遭到威胁，可增加胎儿窒息、宫内感染等并发症，甚至是死亡，会大大增加治疗的费用，给家庭带来较大的经济压力。胎膜早破发生以后要积极治疗，即尽早的终止妊娠，积极进行宫内感染的预防，针对足月的产妇应该及时进行引产手术或者是剖宫产，而对于未足月的产妇应该进行多个角度的分析，包括新生儿是否可以存活、预后情况等，然后结合产妇意愿来判断是否进行引产或者是保胎治疗，然而这一系列的救治措施应该以尽力确保母婴安全为开展前提[2]。基于预防大于治疗的理念下，笔者对胎膜早破的临床特点和影响的因素进行相关研究，并观察母婴结局，旨在进一步对具有胎膜早破发生指征的产妇进行重点看护，保障其分娩安全。

1.1 一般资料

选择80例胎膜早破的产妇归为观察组，病例收集年限是2020年1月—2020年12月，产妇年龄20～40岁，平均年龄（29.8±1.5）岁，选择同一时间段收集的80例健康产妇归为对照组，产妇年龄20～38岁，平均年龄（29.1±1.4）岁，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。

1.2 方法

首先对所有孕妇的基本资料进行搜集，再根据住院患者的实际情况对问卷进行设计。主要包括臀牵引、产钳、剖宫产以及顺产人数，然后对两组新生儿的健康状况进行详细比对。统计是否发生感染史和疾病史。

1.3 观察指标

观察胎膜早破的临床特点和两组母婴结局及影响因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 特点

产妇出现阴道流出液体，平卧也无法缓解，并且具有突发性以及持续性，肛查也无法触碰到羊膜囊，同时会伴胎脂或者胎粪，液体量因人而异，进行分泌物检验后pH值超过7。

2.2 母婴结局

观察组顺产率更低（P<0.05），并且27例顺产产妇中分别有9例和6例使用了产钳以及臀牵引。并发症发生率更高的是观察组（P<0.05），见表1。

2.3 单因素分析

影响胎膜早破的因素与产妇具有感染情况、妊娠期合并症以及CRP值是10或者10以上以及胎位异常有关（P<0.05），见表2。

胎膜是由羊膜、绒毛膜等构造成，保护胎儿的密闭环境，对胎儿起到提供营养、呼吸以及排泄的作用。胎膜早破是一种比较多发并且严重性较高的产科并发症，也是导致母婴感染的重要原因，是增加产褥感染、新生儿肺炎和死亡率的潜在因素，而很多产妇缺乏对疾病的正确认识，从而导致具有危险因素发生时不够重视，这就容易增加胎膜早破的发生风险，对分娩安全极其的不利[3]。在膜腔内细胞因子失衡，从而使胎膜早破，但是很多孕妇对胎膜早破疾病认识度不高，羊水外流后宫颈受到压迫而宫缩，所以大多数孕妇都会出现此类早产现象。目前临床对于孕周小于35周的孕妇采取抑制宫缩治疗措施，但是若时间过长会出现胎儿宫内窘迫的现象，因此需要采取剖宫产来终止妊娠[4]。

胎膜早破的出现对母婴健康造成了极大威胁，且保守治疗过程中由于羊水过少因此可能增加胎儿宫内感染风险，同时提高胎儿窒息率[5]。本研究中发现胎膜早破发生后产妇会表现出阴道流出液体，平卧也无法缓解，并且具有突发性以及持续性，同时会伴胎脂或者胎粪，液体量因人而异，进行分泌物检验后pH值超过7。所以针对临产前的产妇，如果出现液体外流的症状应该进行重视，尽早进行临床检查。本研究结果显示，胎膜早破产妇的顺产率更低，并且并发症发生率更高。通过对80例胎膜早破产妇的临床资料进行收集发现，影响胎膜早破的因素与产妇具有感染情况、妊娠期合并症以及CRP低和胎位异常有关。对于胎位异常的产妇则容易导致胎膜受力不均匀，会增加胎膜早破的风险[6]。胎位异常是引起胎膜早破的重要原因。而孕期出现感染的产妇是明显升高身体内的毒素水平以及相关酶的存活率，CRP值也会随之升高，说明体内具有感染的炎性反应，组织结构的变化容易导致胎膜变得脆弱不堪，所以容易发生破裂情况。因此对于上述反应，孕妇需要加强防范和措施，从而预防胎膜早破。本次研究显示观察组新生儿窒息、新生儿肺炎发生率高于对照组（P<0.05），这与胎膜破裂发生感染、胎儿的生长保护环境受到破坏都有相关联系。

综上所述，引发产妇胎膜早破的因素包含多种，如感染、胎位异常以及CRP、产妇患有妊娠期合并症（妊娠糖尿病或妊娠期高血压）等相关，容易提高剖宫产率和增加新生儿并发症，对母婴安全造成威胁，针对具有发生指征的产妇应该进行有效的重视，应该采取有效的防治措施来降低胎膜早破的发生率，提升母婴的安全性。

参考文献

[1] 高磊，刘晓巍，姜艳，等.未足月胎膜早破危险因素分析及对母婴结局的影响[J].中国临床医生杂志，2019， 47（2）：41-44.

[2] 张荣萍，何晓梅，周玲.孕34周前胎膜早破早产病例中组织学诊断绒毛膜羊膜炎与母婴结局的临床分析[J].贵州医药，2019，43（11）：1734-1735.

[3] 郑明昱，曹莉莉，易淑华，等.抗生素应用时机对足月胎膜早破母婴结局的影响[J].第三军医大学学报，2020， 42（2）：197-201.

[4] 蒋玉，潘珂，尚志容，等.妊娠晚期女性B族链球菌感染状态与阴道微生态及妊娠结局的相关性分析[J].中国病案，2020，21（3）：109-113.

[5] 王海霞.胎膜早破的临床特点与母婴结局及影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（92）：195-196.

[6] 朱小紅.胎膜早破的临床特点与母婴结局及影响因素分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（28）：1-2，6.