子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用及安全性分析

杜英妮

摘  要：目的  分析子宫压迫缝合术对改善产后出血患者病情的价值。方法  选取2020年1月～2021年8月莒县中医医院收治的80例产后出血患者，纳入研究后按随机数表法分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用缩宫素治疗，观察组采用子宫压迫缝合术治疗，对比两组并发症发生率、临床指标（术中出血量、总出血量、住院时间、止血时间、浓缩红细胞输血量、恶露干净时间、血红蛋白）、止血成功率、治疗满意度。结果  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量、总出血量、住院时间、止血时间、浓缩红细胞输血量、恶露干净时间低于对照组，血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  选择子宫压迫缝合术对产后出血进行治疗可缩短止血及住院时间，亦可降低术中及整体出血量，确保治疗及预后效果，值得临床应用。

关键词：子宫压迫缝合术;产后出血;安全性;总出血量;血红蛋白

中图分类号：R714.461 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04

产后出血作为分娩并发症之一，以胎儿娩出后阴道流血为临床症状，严重者可继发失血性休克、严重贫血等，为目前导致我国孕产妇死亡的主要原因[1]。研究发现，产后出血诱发因素复杂，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，且上述因素并不是独立存在，而是相互影响或互为因果。据统计全球每7分钟便有1例产妇因产后出血死亡，我国该病发生率为1.6%～6.4%，为降低产后出血病死率，在分娩完成后医务人员需密切监测产妇出血量，一旦发现异常及时采取合理措施止血[2-3]。既往多采用止血带捆扎、宫腔纱条填塞、宫缩剂等方法止血，虽可阻断子宫血流但止血效果不佳，导致大部分患者需切除子宫。近年来，随着医疗技术发展，子宫压迫缝合术因可促进血管窦闭合，提高止血率，被广泛应用于临床，子宫压迫缝合术是20世紀90年代后期兴起的治疗产后出血的新型技术，应用于临床后可提高产后出血治愈率，亦可降低难治性产后出血发生率、子宫切除率及病死率，在操作中通过在浆膜层、肌层穿行，对子宫进行压缩，继而达到止血的目的。本文选取2020年1月～2021年8月莒县中医医院收治80例产后出血患者进行比较研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年8月莒县中医医院收治的80例产后出血患者，按随机数表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄24～38岁，平均年龄（30.14±4.52）岁;28例初产妇、12例经产妇;孕周37～40周，平均孕周（38.41±0.92）周。对照组年龄23～39岁，平均年龄（30.21±4.48）岁;29例初产妇、11例经产妇;孕周38～40周，平均孕周（38.51±0.84）周，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属知情并自愿签署知情同意书，本研究经莒县中医医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①单胎足月产妇[4];②年龄≥20岁者;③孕20周前做过B超，预产期明确，择期引产时孕周≥39周;④孕早期有多普勒胎心音记录，择期引产时胎心音记录已有30周;⑤孕早期有尿或血清hCG检测，择期引产时阳性结果已有36周者[5];⑥精神及心理状态正常者;⑦均为剖宫产分娩者。

排除标准：①凝血功能障碍者;②严重精神及心理疾病者;③免疫性疾病者;④严重贫血者;⑤认知及语言障碍者;⑥临床资料丢失者;⑦药物及手术禁忌证者;⑧自愿退出本研究者。

1.3  方法

对照组采用缩宫素止血，分娩后静脉滴注10 U缩宫素（生产企业：成都市海通药业有限公司，国药准字H51021982，规格：1 mL∶5 U），并指导患者口服米索前列醇（生产企业：华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668，规格：0.2 mg/片）治疗，0.4 mg/次，1次/天，给药3天。并自耻骨上方托起子宫，确保子宫位置高于盆腔，而后对子宫进行适当按摩。

观察组采用子宫压迫缝合术止血，术前对子宫进行压迫试验（将子宫脱出腹腔并加压，若出血停止可采取该方案治疗），随后下推膀胱，使腹膜反折，充分暴露子宫下段后，在子宫切口左上方3 cm与侧缘3 cm左右的位置穿入可吸收缝线（长70 cm），从子宫底部绕过，剩余缝线沿着前侧进针点水平穿刺至子宫后壁，同时对子宫进行压迫。可吸收缝线在左侧对应位置穿出，确保与右侧缝线处于垂直状态下，绕过子宫后壁与子宫底部从右侧对应位置穿入子宫，在切口左前下方边缘部位穿出，而后收紧缝线并打结。术后观察阴道出血情况，若出血停止可逐层关闭子宫切口及腹腔，同时术后展开为期3 d的抗感染治疗。

术前准备：医务人员在急救过程中需协助患者完善各项检查，同时准备好手术所需血液，若出血量较大可根据出血量进行补液、液体复苏治疗。休克患者通过建立双静脉通路展开输液、输血治疗，同时密切观察患者生命体征（血压、心率、呼吸等）及临床症状（是否存在面色苍白、出汗等情况），发现异常及时处理，避免影响整体治疗效果。除手术操作外患者心理状态不佳亦可影响手术及预后效果。因此，在准备手术前医务人员需加强与患者沟通及交流，首先要引导其明确展开手术治疗对改善预后效果、止血的价值;其次告知其手术成功率，缓解其因担心出现身心应激反应，此外为缓解其不适可由责任护士全程陪同进行手术，在密切观察其临床症状的同时，做好患者情绪安抚工作;最后为确保手术顺利实施，手术前医务人员需熟练掌握手术治疗适应证和禁忌证，准备好手术所需器械、物品等，同时确保手术室处于无菌状态下，避免手术准备延误最佳治疗时机。

1.4  观察指标

①记录两组患者住院期间继发贫血、宫腔感染、宫腔粘连等并发症发生率;并发症发生率=（继发贫血+宫腔感染+宫腔粘连）例数/总例数×100%。

②临床指标包括术中出血量、总出血量、血红蛋白、住院时间、止血时间、浓缩红细胞输血量、恶露干净时间等，术后使用专用卫生巾收集血液、评价出血量[6]。

③评价两组患者止血成功率，止血成功为术后即时出血停止，且术后24 h内出血量<200 mL，止血成功率=止血成功例数/总例数×100%。

④评价两组患者治疗满意度，采用莒县中医医院自制治疗满意度调查表评价，分值0～100分，得分越高治疗满意度越高。

1.5  统计学分析

应用SPSS 23.0 软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床指标比较

观察组各项手术指标低于对照组，血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者止血成功率比较

观察组治疗后止血成功39例，止血成功率为97.50%;对照组治疗后止血成功30例，止血成功率为75.00%，差异有统计学意义（χ2=8.537，P=0.003）。

2.4  两组患者治疗满意度比较

观察组治疗满意度（94.69±4.11）分高于对照组治疗满意度（84.62±4.62）分，组间对比差异有统计学意义（t=10.311，P<0.001）。

3  讨论

产后出血为分娩后最严重并发症之一，不仅发病率较高且为导致孕产妇死亡的关键因素，若未及时采取有效措施治疗，易影响产妇产后恢复，严重时威胁患者生命[7]。子宫收缩乏力在产后出血诱发因素中占比较大，临床在保守治疗无效后会通过缓慢按摩子宫、阻断血流等方式达到止血的目的，常见止血术式包括宫腔纱布填塞术、子宮压迫缝合术、子宫动脉或髂内动脉血管栓塞术等，但临床证实宫腔纱布填塞潜在感染风险较大，且术后迟发性出血、隐匿性出血发生率较高;子宫动脉或髂内动脉血管栓塞术对手术医师专业能力有明显要求，且治疗费用较高，导致临床应用受限[8-10];子宫切除为治疗产后出血的最有效方案，但操作相对复杂，且术后患者会丧失生育能力，同时子宫切除可导致卵巢出现早衰现象;而子宫压迫缝合术在实际应用中存在操作简单的特点，经操作后可迅速止血。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此证实选择子宫压迫缝合术治疗产后出血疗效理想，可规避术后潜在并发症，避免其影响整体预后效果。分析原因是子宫压迫缝合术治疗中，通过缝合子宫促使子宫前后壁紧贴闭合宫腔，通过对子宫局部肌层血管进行挤压，达到减慢血流速度的目的，继而降低整体出血量;其次对子宫进行压迫可促使胎盘剥离面内血管形成血栓，继而刺激子宫收缩，在关闭血窦的同时，达到压迫止血的目的;此外子宫压迫缝合术治疗中视野相对清晰，可减少手术对子宫及机体创伤，亦可在降低对子宫供血影响的同时，改善预后效果，但操作中对子宫下段进行压迫可影响恶露的排出，因此，在手术结束打结时需注意松紧度，避免延长恶露排出时间或增加排出难度[11-13]。

结果显示，观察组总出血量低于对照组，血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明产后出血患者经子宫压迫缝合术治疗后出血量得到控制，既可避免大量出血影响机体血红蛋白含量，亦可缩短其住院及治疗时间。分析原因是宫腔填塞纱布可通过刺激宫缩，达到压迫止血的目的，虽可减少出血量，但操作中若纱布条填塞不紧可增加隐性出血发生率，不仅延误最佳治疗时机，亦增加整体出血量[14-15]。子宫压迫缝合术治疗中医师使用可吸收线有效地缝合或捆扎子宫，使其对子宫产生一定压力，继而促进其收缩;本研究通过捆扎可关闭部分子宫血管，在缩小宫腔的同时，达到止血的目的;加之子宫压迫缝合术操作相对简单，可在短时间内完成子宫缝合。因此，其止血及治疗时间较纱布填塞止血的时间更短，亦可避免大量出血影响血液循环系统，在降低红细胞输血量的同时提高病情控制效果。此外在手术结束后3～4个月可吸收缝线被机体完全吸收，子宫及卵巢血供逐渐恢复正常，既可避免发生感染、宫腔粘连等并发症，亦可减少对子宫、卵巢功能的影响[16-18]。

从生理解剖结构方面分析，孕妇随着孕周的增加在达到孕晚期后输尿管随着子宫右旋及子宫下段的伸展而升高，并向前移位，此时膀胱底的位置较正常位置更高，在实施结扎手术治疗过程中极易损伤膀胱及输尿管，相较于结扎手术，子宫压迫缝合术效果确切，对机体损伤较轻，且与其他止血方案比较，该方案对专业技术要求较低，更有利于在基层医院开展及应用。

综上所述，选择子宫压迫缝合术可改善产后出血患者预后效果，确保整体治疗安全性，减少对机体各功能损伤，值得临床应用，但基于本研究设计相对简单，仅比较了手术与非手术方案，未就不同手术方式进行比较，后期需优化研究方案，旨在为临床提供更多参考。

参考文献

[1]王瑞.改良子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果研究[J].河南外科学杂志，2021，27（5）：164-165.

[2]ElNoury M A H，Webster S N， Abdelhalim D A.ElNoury-Webster bundle：a preemptive surgical approach with a modified lower B-Lynch compression suture to manage morbidly low or adherent placenta.[J].The journal of maternal-fetal &neonatal medicine ：the official journal of the European Association of Perinatal Medicine，the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies，the International Society of Perinatal Obstetricians，2021，6（14）：51-56.

[3]耿平，姚军娥.产后出血产妇子宫压迫缝合术治疗对产妇出血量与并发症发生的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（16）：2446-2448.

[4]王文戈，杨晓静.子宫下段横形环状压迫缝合术在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（34）：74-75.

[5]李杨，冯亚徽.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中外女性健康研究，2020，19（7）：58，133.

[6]姚瑜.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血的疗效评价[J].基层医学论坛，2020，24（8）：1109-1110.

[7]邹丽，赵茵，高慧，等.编织状缝合技术在完全性前置胎盘伴植入孕妇剖宫产术中的应用[J].中华妇产科杂志，2019，54（10）：696-700.

[8]杨娉，蒋玉蓉，黄建华，等.低位腹主动脉血管外阻断下子宫成形术及改良Cho缝合术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的联合应用价值[J].实用妇产科杂志，2019，35（12）：954-956.

[9]陈文玉，李艳，吉中磊.宫腔球囊、纱条填塞及子宫压迫缝合术防治产后出血的临床效果比较[J].中国当代医药，2019，26（35）：156-158，162.

[10]孙梅.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果分析[J].黑龙江医学，2019，44（9）：1038-1039.

[11]卢智欢.Bakri球囊填塞与子宫压迫缝合术治疗中央性前置胎盘产后出血及对术后出血量影响[J].中外医学研究，2019，17（26）：119-120.

[12]王惠敏.改良子宫背带式缝合术与宫内球囊压迫术及阴道塞纱在难治性产后出血患者中的应用[J].实用中西医结合临床，2019， 19（6）：43-45.

[13]金莹，魏素梅，唐冬梅综述，等.子宫下段-子宫颈压迫缝合术在前置胎盘伴胎盘植入术中的应用[J].实用妇产科杂志，2021，37（7）：4.

[14]李春梅，贾红梅，李幼飞.双侧子宫动脉栓塞治疗凶险性前置胎盘产后出血疗效观察[J].重庆医学，2019，48（17）：2971-2974.

[15]Phung L C， Farrington E K， Connolly M， et al. Intravenous oxytocin dosing regimens for postpartum hemorrhage prevention at cesarean section：a systematic review and meta-analysis[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2021，4（11）：13-15.

[16]石慧峰，陳练，王晓霞，等.2016—2019年中国严重产后出血的流行病学现状和变化趋势[J].中华妇产科杂志，2021，56（7）：451-457.

[17]周燕，顾宁，徐晓峰，等.持续质量评审对阴道分娩严重产后出血规范化诊治及其并发症影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（10）：1039-1043.

[18]张泳.《妇产科护理学笔记（第四版）》出版：评价综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的临床应用效果[J].介入放射学杂志，2021，30（5）：540.