流感疫苗 你了解吗

王世宏

目前，全球新冠肺炎疫情严重流行态势仍在持续，今冬明春可能会出现新冠肺炎与流感等呼吸道传染病叠加流行的风险。中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022—2023）》指出，流感是疫苗可预防性疾病，那么，流感疫苗的种类有哪些？如何接种？接种流感疫苗应注意什么？为此，本刊特邀专家为您答疑解惑。

伴随着冬季来临，呼吸道传染病逐渐进入活跃阶段，流感是全球公共卫生问题之一，而目前新冠肺炎仍处于大流行中。老年人、慢性病患者等高危人群合并感染后会导致重症和死亡风险增加。因此，如何做好流感监测、疫苗接种、聚集性疫情处置等防控工作具有特殊重要意义。

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。目前，引起流感季节性流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

甲型和乙型流感病毒是重要的人类呼吸道病原体，都可引起季节性流感流行、暴发以及散发病例。感染可从无症状到严重疾病和死亡。流感患者和无症状感染者是季节性流感的主要传染源。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述黏膜接触感染。

流感的潜伏期为1～4 天，平均为2天。在婴幼儿中，通常在症状出现前不久即开始排毒，并可能持续到出现临床症状的第二周，而在成人中，排毒时间可能只有几天。

流感可以是无症状的，也可以引起从轻微症状到致命的疾病。症状包括：发热、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、头痛、中耳炎、鼻窦炎、肌肉和关节疼痛以及严重不适。发热和身体酸痛可能持续 3～5天，咳嗽持续2周或更长时间。可能的严重并发症包括肺炎、心肌炎、脑炎、横纹肌溶解、败血症和多器官衰竭。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。继发性细菌性肺炎通常由肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌等引起，可能也是流感的并发症。此外，在流感发病后的几周内，发生脑卒中和心肌梗死的风险升高。

确诊流感感染需要进行诊断检测，因为通过症状无法将流感感染与其他几种病原体感染进行区分。流感诊断检测包括病毒培养、快速抗原检测、数字免疫分析、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和快速核酸扩增检测。近年来，使用抗原快检和RT-PCR检测，已可进行流感病毒的即时检测。RT-PCR仍是流感诊断的金标准。

（一）基本原则

1.临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗。

2.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

3.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

4.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。

（二）对症治疗

高热者可进行物理降温，使用退热药物。咳嗽、咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

（三）抗病毒治疗

1.抗流感病毒治疗时机：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重癥且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

2.抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）、血凝素抑制剂（阿比多尔）和M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺和金刚乙胺）三种。其中神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，对疑似或确诊流感病毒感染并有严重疾病或面临严重疾病风险的人，世界卫生组织建议尽早使用奥司他韦作为一线治疗药物。

流感严重危害人群健康。据世界卫生组织估计，流感在全球每年可导致300万～500万的重症和29万～65万呼吸道疾病相关死亡。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

接种流感疫苗是预防流感、减少流感相关重症和降低死亡率的有效手段，不仅可以减少流感相关疾病带来的健康危害及对医疗资源的挤兑，而且可以预防老年人、有基础疾病患者和孕妇发生严重疾病。婴儿在6～9个月大时可通过母乳被动获得免疫保护。

虽然支持卫生工作者接种流感疫苗的证据各不相同，但大多数研究表明，接种流感疫苗对卫生工作者、其接诊的患者都有益处。

儿童接种流感疫苗可减少流感或流感样疾病的人数，并可减少社区传播，包括对易感群体的传播。对中高收入国家的研究数据表明，流感社区传播影响最大的为儿童，所以儿童特别是学龄儿童接种流感疫苗非常重要。

我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗、四价灭活流感疫苗和三价减毒活流感疫苗。

（1）三价灭活流感疫苗：疫苗组分含有A（H3N2）亚型、A（H1N1）pdm09亚型和B型毒株的一个系。有裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种。

（2）四价灭活流感疫苗：四价疫苗组分在三价疫苗基础上，同时包含了B型Victoria系和Yamagata系。四价疫苗为裂解疫苗，可用于≥6月龄人群接种。

（3）三价减毒活流感疫苗：为冻干制剂，含鼻腔接种后可在鼻咽部复制的减毒流感病毒，用于3～17岁人群接种。

流感疫苗在我国属于非免疫规划类疫苗，居民自愿接种。对可接种不同类型或不同厂家疫苗产品的人群，可由受种者自愿选择接种任一种流感疫苗，无优先推荐。

人体接种流感疫苗后获得的抗体水平会随着时间的延长而不断下降。接种流感疫苗后的保护作用可维持6～8个月。接种1年后血清抗体水平显著降低。

流感病毒容易变异，流行亚型每年都可能有变化。为匹配不断变异的流感病毒，每年疫苗所含的毒株成分会因流行优势株不同而有所变化。所以，为保证受种者得到最大限度的保护，不管前一季节是否接种流感疫苗，都建议在当年流感季节来临前接种。只有每年都接种，才能获得持续的免疫力。

原则上，≥6月龄愿意接种流感疫苗且无接种禁忌的人均可接种。

根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022—2023）》，结合今年新冠肺炎疫情形势，为尽可能降低流感的危害和对新冠疫情防控的影响，优先推荐医务人员、托幼机构及中小学校的教师和学生、60岁及以上的居家老年人、6月龄至5岁儿童等重点和高风险人群及时接种。

60岁及以上的居家老年人患流感后死亡风险最高，也是新冠感染后重症和病死的高危人群，是流感疫苗接种的重要目标人群。研究表明，老年人对流感病毒普遍易感。流感可导致老年人出现较高的住院负担。老年人患流感后易出现严重并发症，重症和死亡风险较高。患慢性基础疾病的老年人感染流感病毒后，更易出现严重并发症，死亡风险更高。养老院、疗养院等老年人集体居住的机构容易出现流感暴发疫情。我国老年人患流感后医疗负担重，平均住院成本是其他成年人的2倍，其家庭看护等间接经济成本也很高。

接种流感疫苗是目前保护老年人免于患流感的最有效手段。接种流感疫苗可降低流感老年患者相关并发症发生率，减少流感老年患者相关住院率及死亡率。世界卫生组织和中国疾病预防控制中心等均推荐老年人为流感疫苗优先接种人群之一，应每年接种1剂次。

（1）接种程序

6月龄至8岁儿童：对灭活流感疫苗，首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂次，间隔≥4周；2021—2022年度或以前接种过1剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。对减毒活流感疫苗，无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。

9岁及以上儿童和成人：仅需接种1剂。

（2）接种时机

通常接种流感疫苗2～4周，可产生具有保护水平的抗体。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议最好在当地流感流行季前完成免疫接种。同一流感流行季节，已按照接种程序完成全程接种的人员，无须重复接种。

（3）接种禁忌

对疫苗中所含成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。

患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情稳定后接种。既往接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征的患者，建议医生评估后考虑是否接种。

三价减毒活疫苗是鼻内喷雾疫苗，减毒活疫苗中含有活的已弱化流感病毒，鼻腔接种后可在鼻咽部复制，用于3～17岁人群接种。经鼻腔接种减毒活疫苗后可诱导血清和鼻黏膜均产生抗体，同时也可诱导细胞介导的免疫反应。鼻喷式流感疫苗属于减毒活疫苗，减毒活疫苗会使接种者经历一次轻型的人工感染过程，所以不推荐用于免疫功能低下的个体。

要注意的是，以下人群禁止接种鼻喷式流感疫苗：

◎因使用药物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；

◎长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；

◎2～4岁患有哮喘的儿童；

◎孕妇；

◎有吉兰-巴雷综合征病史者；

◎接种前48小时使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5天使用過帕拉米韦，或接种前17天使用过巴洛沙韦者。

温馨提示 流感疫苗接种程序、适用人群和接种禁忌以疫苗产品说明书为准。

误区1.流感并不危险，所以我不需要接种疫苗

真相：流感每年可以使全球多达65万人死亡。这仅包括由于呼吸道症状造成的死亡，因此可能的影响甚至更大。即使是健康人也会感染流感，但它尤其会影响免疫力低下的人。大多数流感患者会在几周内康复，但有些人可能会出现并发症，包括鼻窦、耳朵感染，肺炎以及心脏或脑部感染等。

误区2.流感疫苗会让我感冒

真相：流感疫苗中含有一种不可能传播流感的灭活病毒。如果您感到轻微疼痛或发热，这是免疫系统对疫苗的正常反应，通常不会持续超过一两天。

误区3.流感疫苗会引起严重的不良反应

真相：流感疫苗已被证明是安全的。严重的不良反应极为罕见。每100万人中才有1人可能患上吉兰-巴雷综合征，从而导致肌肉无力和瘫痪。

误区4.我虽然接种了疫苗但仍得了流感，所以它不起作用

真相：许多流感病毒一直在传播，虽然人们接种了疫苗，但仍然可能会感染流感，这是因为感染毒株没有包括在疫苗之内。但是，接种疫苗增加了预防流感的机会。这对阻止病毒影响免疫系统薄弱的人尤为重要。

预防流感除接种流感疫苗外，采取日常防护措施也可有效减少流感的感染和传播，包括：

◎保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻。

◎勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻子或口。病菌最有可能通过眼睛、鼻子、口进入身体。你不能控制自己吸入的所有东西，但是可以通过不触摸脸部来降低感染风险。如果不得不触摸你的眼、鼻、口，则应使用干净的纸巾，或者先洗手。清洁的手可以防止许多感染，包括流感。请经常用肥皂和自来水洗手，并用一次性毛巾彻底擦干。如果没有肥皂和水，也可使用酒精搓手液。

◎均衡饮食，适量运动，充足休息等。

◎避免近距离接触流感样症状患者。

◎流感流行季节，尽量少去人群聚集场所。

◎一旦出现流感样症状，应居家休息，进行健康观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播。

◎需要去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，以免引起交叉感染。