神经性厌食　病态地追求“美”

林美莲

“莫道不銷魂，帘卷西风，人比黄花瘦”。李清照的诗词描写了古人思念亲人而日渐消瘦的意境。可现代社会一些女性过度追求“以瘦为美”的极端行为，也正在损害女性的健康。

19岁的小艺（化名）是一位在校大学生，外表甜美，身材姣好。可就是这样一个本应充满活力的女大学生，此时看起来确是病恹恹的，脸色苍白，毛发干枯，体重也仅有35千克。

原来一年前，小艺曾参加某微电影女演员竞选被淘汰，她认为自己落选的原因是因为“胖”，当时的小艺身高165厘米，体重55千克，于是下定决心开始减肥。通过节食，每天只吃少量蔬菜，不吃主食也不吃荤菜，再配合大量运动，减肥前期效果明显。小艺仅用3个月，就瘦了10斤，此时的她在别人眼中已经非常纤瘦了，但小艺仍觉得自己还是很胖，反而“加大力度”，每天从吃三餐变成了吃一餐，渐渐地，她的月经开始不规律，甚至出现闭经现象，皮肤也变得干燥起来，且对任何事物都不感兴趣。老师发现情况不对后，立刻劝她前来就诊。经过医生诊断，小艺是得了“神经性厌食”。

什么是神经性厌食

神经性厌食指有意严格限制进食，使体重明显下降并维持体重低于正常标准导致身体功能受损为主要特征的一种慢性进食障碍。

患者大多采用过度节食，严格控制进食量，几乎不吃主食、脂肪、蛋白质，每天还要大量运动，维持低体重。此时患者可能会出现憔悴、极度消瘦，严重营养不良等症状，然而大部分患者仍认为自己还是“胖”，为此焦虑不安，害怕体重增加，并坚持减重。

为什么会得神经性厌食

●心理因素

大多数患者厌食只是因为对肥胖的强烈恐惧（心理暗示），以及以瘦为美的社会文化带来的心理压力而否认饥饿感、拒绝正常的进食。这些患者大多有特定的性格特征，比如自我评价低、追求完美、刻板固执、敏感、不善于表达、希望获得他人注意、自尊心强、过度关注体形和体重并以此来判断自我价值等。

●认知因素

从心理学的角度来看，厌食症患者对自己身体的营养需要和体重有错误的认识。即便已经很消瘦，他们还是固执地认为自己肥胖，甚至为了追求所谓的“骨感美”而过度减肥。

●病理因素

下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。

●家庭因素

有研究发现家庭关系在神经意识中起重要作用，如家庭不和睦，家庭成员发生意外、重病或死亡，父母过度关注子女饮食、强迫进食、反复唠叨等都可能会导致神经性厌食症发生。

如何判断是否患有神经性厌食

●排除躯体疾病或其他精神疾病所致的体重明显下降。

●低体重。比正常体重轻15%以上，或BMI≤17.5kg/m，或在青春期前不能达到所期望的体重增长标准，并有发育延迟或停止的现象。

●存在有意减轻体重的行为。控制进食量，过度运动，服用泻药、减肥药等，其间偶有暴食但会通过催吐等手段将食物吐出来。

●对发胖极度恐惧。持续存在的过度害怕发胖或明显消瘦仍自认肥胖的观念。即使医生进行解释也无效，这种现象又被称为体象障碍。

●患有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性常表现为闭经（停经至少3个月经周期），性兴趣消失或性功能低下等。

●随着病情的进展，患者可有失眠、注意力不集中和记忆力减退、焦虑、抑郁，甚至出现自伤、自杀等行为。症状持续3个月以上，个别患者可伴发抑郁症状。

●躯体有以下症状：皮肤干燥、脸色苍白、指甲脆弱、伤口难愈合、毛发干枯缺少光泽、脱发、头昏眼花、心悸、低血压、低血糖反应和晕厥等。最常见的胃肠道症状有腹胀、便秘、腹痛、恶心等。催吐的患者，因胃酸对牙釉质有影响，可发生牙侵蚀症和龋齿。极度营养不良者还会出现全身无力、生活无法自理等情况。

如何治疗神经性厌食

治疗神经性厌食比较困难，患者往往不认为自己的症状是病，大多不愿意配合治疗。治疗的一般原则是先纠正营养不良，其次心理治疗以及辅助的药物治疗相结合。

●改善营养。体重太轻，明显营养不良者，应给予高热量饮食;呕吐、拒食者应给予静脉补充营养，纠正电解质紊乱。同时帮助患者恢复正常的饮食习惯直至患者体重恢复正常（BMI指数至少为18.5）。

●对症治疗。神经性厌食症患者常有各种躯体并发症，在营养治疗体重恢复过程中同时给予适当的专科对症处理，比如贫血、胃排空障碍、胃肠功能紊乱、便秘、严重肝功能异常等。

●心理治疗。此类患者大部分存在着对进食、体重和躯体形象的曲解认识，以及家庭、人际关系、社会适应方面的问题。通常采用认知治疗、行为治疗、家庭治疗等方法。认知治疗是指改变不良认知，纠正患者过分怕胖的观念;行为治疗是矫正不良进食行为，常采用系统脱敏疗法、标记奖励疗法等;家庭治疗，家属可以帮助患者纠正误区认知、认识正常体重范围并给予患者适当的关心。

●药物治疗。针对某些患者存在抑郁情绪、强迫观念等症状，应对症治疗。抗抑郁药物应用较多，5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药为首选药物。

编辑/孙蓓红91659CD9-C182-47A9-AAB1-FE4402AEDD96