Ⅰa期肝细胞癌腹腔镜肝切除术后“教科书式结局”的远期预后及影响因素分析

卢毅，刁永康，叶泰伟，刘军伟，沈国樑，刘杰，黄东胜，张成武

（浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院 肝胆胰外科，浙江 杭州 310014）

肝切除是目前肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）最有效的根治手段之一，随着腹腔镜技术的成熟，对于Ⅰa期HCC，有经验的大中心可常规实施腹腔镜肝切除（laparoscopic hepatectomy，LH）[1]。当前评价手术质量主要依赖某些单一指标，如是否R0切除、出血量、围手术期病死率、并发症发生率、住院时间等[2-3]，这些单一指标很难准确反映整体手术质量。而“教科书式结局（textbook outcome，TO）”将多个参数组合成一个单独定义的质量指标，涵盖R0切除、无中转开腹、围手术期无输血、术后无并发症、术后90 d无死亡、住院时间无延长和无再入院[4]，代表一种理想的术后短期预后，能从多层面更准确全面地评价手术质量。本研究分析影响Ⅰa期HCC接受腹腔镜肝切除术后发生TO的独立危险因素，评估TO与远期预后的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月至2018年12月在我院320例接受腹腔镜肝切除的Ⅰa期HCC患者。纳入标准：（1）术前临床诊断HCC，术后病理证实；（2）单发肿瘤，直径≤5 cm，CNLC分期Ⅰa期；（3）肝功能Child-Pugh A或B级，吲哚菁绿排泄试验ICG-R 15 min＜10%，正常肝脏残余肝体积（future liver remnant，FLR）/标准肝体积（standard liver volume，SLV）≥30%，慢性肝炎、脂肪肝患者FLR/SLV≥40%，肝硬化患者FLR/SLV≥50%；（4）接受腹腔镜肝切除。排除标准：（1）术前接受其他抗肿瘤治疗；（2）合并严重器官功能障碍；（3）腹腔镜手术禁忌证；（4）姑息性切除；（5）失访患者。本研究经医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意。

1.2 观察指标

收集所有患者术前基线特征变量，包括年龄、性别、长期饮酒史（每天饮酒，持……