含贝达喹啉方案治疗儿童准广泛耐药结核病二例

蒋玲 汪菊萍 李建辉

耐药结核病是一项全球公共卫生危机，全球儿童耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB)每年发病人数约2.5～3.5万例，其中21%的MDR-TB患儿可能死于MDR-TB[1]。儿童耐药结核病的危害是巨大的，但我国儿童耐药结核病治疗经验相对缺乏，且部分抗结核药物限制在儿童中使用。贝达喹啉是近50年来第一个上市的二芳基喹啉类抗结核新药，其在成人耐药结核病治疗中的良好作用已得到证实，但在儿童人群使用含贝达喹啉治疗的经验较少。笔者现将重庆市公共卫生医疗救治中心收治的2例儿童准广泛耐药结核病患儿使用含贝达喹啉方案的诊疗过程进行回顾，为广大临床医师诊治该类患儿提供参考。

临床资料

病例1患儿，女，14岁，体质量45 kg，因“发现右颈部包块2个月，发热1周”，于2020年5月12日收治于重庆市公共卫生医疗救治中心普外科。患儿于2020年3月10日发现右颈部1个“蚕豆”大小包块，质韧，无压痛，可活动，当时无咳嗽、咳痰，无发热、盗汗等不适症状，于奉节县某医院给予抗炎治疗，包块进行性增大至“乒乓球”大小，2020年3月 20日行包块针吸穿刺活检，2020年3月27日该医院组织病理提示慢性肉芽肿性改变伴坏死，组织抗酸染色++，结核分枝杆菌DNA阳性，于2020年4月10日开始给予2H-R-E-Z/4H-R-E(H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺)抗结核治疗，因服用药物后出现严重肝功能损伤，遂停用所有抗结核药物。入我院前1周(2020年5月5日)，患儿出现高热，最高体温达40 ℃，无畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛等不适。

入我院查体：患儿生命体征平稳，气管居中，颈静脉无怒张，右侧锁骨上窝中部区域可扪及1枚大小约6 cm×5 cm的包块，质软伴压痛，局部皮温升高，皮肤发红，有波动感，左侧颈部无异常，心肺腹无阳性体征。……