血清脑钠肽、胰岛素抵抗指数水平与老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者病情严重程度及预后关系

王友香

麻城市人民医院重症医学科，湖北麻城 438300

2 型糖尿病属于代谢性内分泌异常疾病， 常见于老年群体，由于患者白细胞吞噬能力削弱，机体抵抗力下降，常伴随多系统病发病，以肺部感染最为常见，且易反复发作，对患者生命安全造成严重威胁[1-2]。相关研究显示，早期准确评估、掌握患者病情，有助于及时给予或调整治疗方案，保证临床疗效，增加治疗安全性[3]。 可见，早期明确患者病情是临床合理治疗的关键。 血清脑钠肽（BNP）是广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织的激素类物质，临床常用于反映心脏功能情况[4]。 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）是临床常用于反映2 型糖尿病患者疾病进展情况的指标。杨琴等[3]学者研究亦表示，HOMA-IR 水平变化与血糖水平变化相互影响，密切相关。 基于此，该研究以2019 年5 月—2021 年5 月于该院救治的70 例老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者为研究对象， 旨在探究血清BNP 水平、HOMA-IR 水平与其病情严重程度及预后关系。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究在实施前已经医院伦理委员会同意。 选取该院救治的70 例老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者，作为研究组，其中男女比例为36:34；年龄55～80岁，平均（68.89±3.44）岁；糖尿病病程 1～28 年，平均（15.78±3.44） 年， 所有患者自入院起开始收集进行APACHE Ⅱ评分数据。 另纳入同期入院体检的健康者35 名，作为对照组，其中男女比例为17:18；年龄58～79 岁，平均（68.13±3.21）岁。 两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①结合临床症状、病史资料、血糖水平、影像学检查结果、细菌培养结果等，确诊为2 型糖尿病合并重症肺炎；②年龄≥55 岁；③患者及家属对该研究内容了解清楚，自愿参与，并签署知情协议书。

排除标准： ①合并有严重免疫系统疾病或血液类疾病者；②合并有严重精神功能障碍，意识不清，无法正常沟通者；③家属不支持参与者。

1.2 方法

所有受试者入院后均采集5 mL 空腹静脉血，利用离心机（4 000 r/min），离心 10 min，抽取 1.5 mL上清液， 采用化学发光法检测患者血清中BNP 水平，试剂盒由碧云天生物技术有限公司提供。使用全自动血糖检测仪（型号：710，江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）检测其空腹血糖水平，利用全自动生化检测仪（型号：BK-1200，博科医疗器械有限公司）检测其胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5。

自所有患者入院起，详细记录其24 h 内的最差变量对应值， 完成APACHE Ⅱ评分数据的收集，进行APACHE Ⅱ测评，进而对患者的病情及预后进行准确评估。 APACHE Ⅱ评分[5-6]：包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分3 个部分。 ①年龄评分：〈45 岁为 0 分；45～54 岁为 2 分；55～64 为 3分；65～75 岁为 5 分；＞75 岁为 6 分。②急性生理学评分：根据患者生理指标（体温、平均动脉压、心率、呼吸指标、血氧饱和度、动脉血pH 值、血清Na+、血清K+、血细胞比容、白细胞计数等）水平变化进行评分，指标水平异常程度越高，评分越高，病情严重越高。③慢性健康状况评分标准：按照有无心、肝、肺、肾、免疫功能障碍进行评分，病情越严重，评分越高。 总分为3 项得分之和，其理论最高分为71 分，病情严重程度与分数呈正比。 根据24 h 内临床症状及APACHE Ⅱ评估患者预后及死亡风险， 以15 分为临界点，≤15 分为预后良好， 记为良好组，＞15 分为预后不良，记为不良组。

自入院起持续进行多参数监护仪监测患者呼吸、心率、体温、血压等生命体征，直至患者出院或死亡。

1.3 观察指标

①对比对照组和研究组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平。 ②对比良好组与不良组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平。③Pearson 相关性分析确定血清 BNP 水平、HOMA-IR 水平与 APACHE Ⅱ评分的相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验，相关性采用Pearson 相关性分析。 P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和研究组血清BNP 水平、HOMA-IR 水平对比

研究组血清BNP 水平、HOMA-IR 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 1。

表1 对照组和研究组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平对比（）

表1 对照组和研究组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平对比（）

组别BNP（pg/mL） HOMA-IR研究组（n=70）对照组（n=35）t 值P 值323.86±25.44 58.68±10.33 59.162〈0.001 1.85±0.35 1.22±0.13 10.280〈0.001

2.2 良好组与不良组患者血清BNP 水平、HOMAIR 水平

70 例老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者，经APACHE Ⅱ评分不良组 27 例，良好组 43 例。 良好组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均明显低于不良组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表 2。

表2 良好组与不良组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平对比（）

表2 良好组与不良组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平对比（）

组别BNP（pg/mL） HOMA-IR不良组（n=27）良好组（n=43）t 值P 值389.76±20.79 235.67±11.48 39.957〈0.001 2.05±0.20 1.73±0.18 6.936〈0.001

2.3 血清 BNP 水平、HOMA-IR 水平与 APACHEⅡ评分的相关性分析

经Pearson 分析结果显示，血清BNP 水平、HOMAIR 水平与 APACHE Ⅱ评分均呈正相关（P〈0.05）。见表3。

表3 血清BNP 水平、HOMA-IR 水平与APACHE Ⅱ评分的相关性分析

3 讨论

BNP 主要是由心脏分泌的一种多肽， 具有调节血压、血容量自稳平衡的作用[7]。研究显示，当心肌细胞因各种因素（如牵拉、室壁压力增大等）负荷较大时，细胞内储存的BNP 原即被释放入血，分解转化后产生生物学效应（如舒张血管、减轻心脏负荷等），在临床常用于反映心肌缺血程度， 具有较高的灵敏度及特异度[8-9]。相关资料显示，当机体处于高糖状态时，免疫力较低，呼吸道防御功能受损，极易滋生致病菌，并发肺炎，炎症反应及呼吸障碍作用下可造成肺小血管广泛收缩，机体产生多种血管活性物质（如内皮素、一氧化氮等），直接作用于肺循环，增加心脏负荷，进而促进BNP 大量释放，且BNP 水平随着肺循环障碍严重程度的增加而增加[10-11]。 HOMA-IR 是临床常用于机体胰岛功能的有效指标， 正常情况下低于1.66， 当机体产生的胰岛素低于其生物学效应时，该水平迅速升高，出现胰岛素抵抗[12]。 研究显示，胰岛素抵抗带来的高糖、高胰岛素环境，可抑制肺泡巨噬细胞吞噬能力和改变超微结构，损伤肺功能。该研究分别检测老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者及健康体检者血清BNP 水平及HOMA-IR 水平，结果显示，研究组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均显著高于对照组（P〈0.05），提示 BNP 和 HOMA-IR参与老年2 型糖尿病合并重症肺炎的发生发展。

当机体处于胰岛素抵抗时， 不仅能抑制葡萄糖进入细胞内的信号转导， 还会限制葡萄糖作为心肌能量代谢底物时的转运和利用度， 进而导致心脏对葡萄糖转运载体-4 表达减少，同时伴随对葡萄糖的酵解速度及氧化速率下降，增强脂肪酸代谢，最终导致心肌组织机械供能障碍， 心肌细胞扩张和心室腔充盈压增加，心肌细胞分泌BNP 也增多。 研究中对70 例老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者应用APACHE Ⅱ评估其病情严重程度及预后，其中预后良好者43 例， 预后不良者27 例， 且良好组患者血清BNP 水平、HOMA-IR 水平均明显低于不良组 （P〈0.05），并经 Pearson 分析结果显示，血清BNP 水平、HOMA-IR 水平与APACHE Ⅱ评分均呈正相关 （P〈0.05）， 进一步说明血清 BNP 及 HOMA-IR 水平变化， 与老年2 型糖尿病合并重症肺炎的病情严重程度有明显相关性。 早期动态监测为医生选择合理治疗方案提供数据支持，保证临床效果，改善预后。

综上所述，血清BNP 和HOMA-IR 可作为评估老年2 型糖尿病合并重症肺炎患者病情严重程度及预后的有效指标， 早期动态检测有助于准确掌握患者病情变化及进展情况，及时给予针对性治疗，保证临床效果。