基于CT综合评分系统的非结核分枝杆菌肺病的影像学特征及影响因素

缪 青，王美霞，潘 珏，屈 虹，鲍 容，姚雨，米宏霏，胡必杰

复旦大学附属中山医院感染病科，上海 200032

非结核分枝杆菌（non-tuberculosisMycobacteria，NTM）作为除结核分枝杆菌以外的其他分枝杆菌类型，亚洲人群发病率已升高至约39.6例/10万人年，并且仍以每年19例/10万人年的速度增长［1］。在我国，随着工业化进程的不断加快及医疗卫生水平的持续提高，非结核分枝杆菌肺病（nontuberculosisMycobacteriapulmonary disease，NTMPD）的发病率已逐渐超过肺结核病（pulmonary tuberculosis，PTB）。本团队已发表的临床数据［2］表明，在感染性疾病的患者中，约47%为分枝杆菌感染，而其中非结核分枝杆菌占约50%，发病率远远超出预期，而本院NTM-PD的确诊率仅为40%左右。因此，NTM病的诊断及治疗比结核病更为困难。

NTM-PD的肺部影像学特征对于疾病的诊断、治疗决策及预后判断均有重要的临床意义。NTMPD的影像学表现主要有2种类型：纤维空洞型和结节性支气管扩张型。国内外指南［3-4］一致认为，纤维空洞型预后较差，建议早期干预，但实际临床实践中发现，NTM-PD的肺部影像学表现具有多样性及非特异性，包括结节影、小斑片样实变影、树芽征、磨玻璃影、纤维条索影等，且通常多种病变形态混杂存在。因此，上述分类临床实用性不强，需要更为详细客观的CT标准来定义影像学特征，从而精确区分不同人群，指导决策及预后。

2018年日本有研究［5］将肺部以隆突及下肺静脉为界分为三区，结合结节影、浸润影、空洞、支扩4种病变的范围综合评分结果发现，肺部影像评分可能与NTM-PD预后有关。2018年英国Cowman团队以及2021年韩国分别发表相关研究［6-7］，根据各肺叶段的支扩、细支气管炎、结节、实变、空洞、曲霉球等影像学表现综合评分，结果表明CT综合评分与预后存在相关性。……