去甲肾上腺素治疗重症感染性休克患者的临床应用效果及其对血流动力学的影响

邬爱红，黄淑琴 (.高安市人民医院重症医学科，江西 高安 330800；.高安市人民医院急诊科，江西 高安 330800)

重症感染性休克主要是指患者由于严重的外伤以及肺部感染所引起的体内循环障碍症状，由于患者体内毛细血管通透性增加和内循环障碍，容易引起体内血容量下降以及组织灌流量减少，导致临床出现血压降低以及四肢发凉等症状，该类疾病发病较急，会对患者造成严重生命威胁[1]。临床需要根据患者实际情况及时采取有效的治疗措施。目前临床治疗患有重症感染性休克患者常使用血管活性药物，多巴胺以及去甲肾上腺素被广泛使用，但是临床对于治疗后的效果情况仍存在争议，因此，本研究以患有重症感染性休克的患者作为对象，探讨去甲肾上腺素治疗重症感染性休克患者的临床应用效果及其对血流动力学的影响观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2020年12月本院重症医学科收治的重症感染性休克患者84例为研究对象，随机分成观察组(42例)和对照组(42例)。对照组中男23例，女19例，年龄34～77岁，平均(56.24±2.38)岁；感染部位：肺部感染12例，血行感染10例，腹腔感染11例，其他感染9例。观察组中男24例，女18例，年龄32～78岁，平均(58.24±1.24)岁；感染部位：肺部感染13例，血行感染9例，腹腔感染12例，其他感染8例。

纳入标准：临床符合感染性休克诊断标准，需要进行血管活性治疗，存在明显感染病因，进行器官组织低灌注治疗，患者知情并同意该研究且经过院内伦理委员会同意。排除标准：患者存在精神疾病，器官功能不全，属于严重过敏体质，具有先天性免疫缺陷，患有严重心律不齐或心脏瓣膜类疾病[2]。

1.2方法：所有患者在入院后需要立即进行休克纠正处理，主要包括液体复苏，建立静脉通道，在0.5 h内完成无抗生素抗感染治疗，根据患者实际情况还需进行吸氧、镇痛和营养支持，密切观测患者生命体征变化，对患者的血容量恢复情况进行测评，结合血气指标以及体内电解质水平对治疗方法进行调整[3]。

对照组采用常规多巴胺(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388)进行治疗，将20mg的多巴胺注射液与浓度为0.9%的氯化钠注射液混合后，给予患者静脉输入，初始的泵入速度维持在5 μg/(kg·min)以内，结合患者临床血压恢复情况，适当加快泵入速度以及泵入的浓度，确保治疗过程中剂量最大不超过20 μg/(kg·min)。

观察组采用去甲肾上腺素(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021666)进行治疗，将2 mg的去甲肾上腺素注射液与浓度为0.9%的氯化钠注射液混合后，给予患者静脉输入，初始的泵入速度维持在0.05 μg/(kg·min)，根据血压变化情况加大剂量，最大不超过2 μg/(kg·min)。两组患者在治疗时均连续给药24 h。

1.3观察指标：①比较两组患者治疗前后血流动力学指标变化：医护人员采取患者空腹静脉血2 ml，放入抗凝管中静置后进行离心处理，分离血清与血浆后放入-20℃冰柜中保存，等待检测。血流动力学指标包括心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉气压以及心脏指数等。②比较两组患者治疗前后肾功能变化：采用全自动化生化分析仪检测血肌酐、尿素氮以及检测治疗前后24 h尿蛋白定量等。

2 结果

2.1两组治疗前后血流动力学指标变化比较：治疗前，两组患者血流动力学差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，平均动脉压、中心静脉压、肺动脉气压以及心脏指数等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学指标变化比较

2.2两组治疗前后肾功能指标变化比较：治疗前，两组患者肾功能指标相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组患者治疗前后肾功能指标变化

3 讨论

感染性休克主要是指患者体内由于病原微生物以及自身毒素所引起的休克症状，临床表现为动静脉出现短路或血流情况分布不均等，大多数患者在住院时病情发展较为严重，同时机体内微循环出现障碍，需要及时采取有效治疗，减少机体代谢紊乱以及细胞受损现象，降低组织缺氧以及器官功能障碍的发生率。目前治疗该类疾病常以支持治疗为主，在液体复苏的基础上加以血管活性药物治疗，但患有感染性休克的患者，体内会出现血流动力学紊乱，因此有效减少血流动力学紊乱是治疗该类疾病的主要目的[4]。本研究中，在重症感染性休克患者中采用去甲肾上腺素治疗，可以有效改善患者血流动力学指标，减缓心率，增加心脏指数。多巴胺属于儿茶酚胺类药物，能够使肾上腺素受体进行结合，通过促进患者体内动脉扩张，增加心排量，改善内脏处的缺血症状，但治疗疗效较弱，还会使受体兴奋，增加心肌缺血以及心律失常的发生率，治疗过程中用药剂量会严重影响后期治疗效果。感染性休克会导致患者器官功能损伤，以肾脏功能受损为主要表现，在治疗过程中能够改善心脏功能，增加心排量来改善心脏灌注，增加尿量，但不能有效改善患者肾功能指标[5]。去甲肾上腺素也属于儿茶酚胺类药物，能够与外周阻力血管受体进行结合，增加血管阻力，改善低氧状态，还能改善组织灌注情况，促进血管收缩，提高用药安全性。在治疗肾功能过程中能够刺激肾脏部位动脉血管收缩，增加灌注压力，改善肾脏功能。该物质在治疗感染性休克中能够提高血管收缩，降低血液分流，药效较快，能够在短时间内改善患者缺氧症状，还能提高器官供血情况，促进乳酸代谢，提高治疗效果。本研究中，治疗后观察组患者血肌酐、尿素氮以及24 h尿蛋白定量等指标均低于对照组，说明在重症感染性休克患者中采用去甲肾上腺素治疗，可以改善患者肾功能指标，降低体内尿素氮，血肌酐以及尿蛋白定量的含量。

综上所述，在重症感染性休克患者中采用去甲肾上腺素治疗，可以有效改善患者血流动力学指标，减缓心率，增加心脏指数，可以改善患者肾功能指标，降低体内尿素氮，血肌酐以及尿蛋白定量的含量，提高患者存活率。