复方丹参滴丸联合阿托伐他汀对冠心病并高脂血症患者血管内皮功能、脂质代谢紊乱的改善作用研究

杨 迪 (天津市红桥区中医医院内科，天津 300000)

冠心病并高脂血症患者都存在血管内皮功能、心功能异常及脂质代谢紊乱等情况，可严重危害患者机体健康[1]。阿托伐他汀可抑制肝脏内羟甲基单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶，降低血清脂蛋白及胆固醇水平，但其用药后发生不良反应的可能性较高。中医认为，冠心病病因为寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚，病机主要为心脉痹阻，故冠心病治疗应以活血通脉为主。高脂血症病因为饮食不节，过食肥甘厚味，脾虚运化失常，病机为痰浊内阻，酿生瘀血，痰瘀互阻，故高脂血症的治疗原则为活血化瘀，化痰通络。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七和冰片，具有活血化瘀、理气止痛的功效，可用于治疗冠心病并高脂血症，且其不良反应少，安全性较高。但复方丹参滴丸联合阿托伐他汀对冠心病并高脂血症患者的临床疗效仍需探究。基于此，本研究选取40例冠心病并高脂血症患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2021年1月我院收治的40例冠心病并高脂血症患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各20例。对照组男12例，女8例；年龄37～82岁，平均(62.38±4.28)岁；观察组男11例，女9例；年龄36～82岁，平均(63.18±4.10)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。纳入标准：①冠心病诊断标准符合《临床冠心病学》[2]中相关标准，且高血脂诊断标准符合《肥胖与高脂血症》[3]中相关标准，冠心病及高血脂中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[4-5]中的相关诊断标准者；②对本研究知情同意者等。排除标准：①心、肺、肾等功能异常者；②无法配合研究者等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法：对照组口服阿托伐他汀钙片(北京嘉林股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg)进行治疗，20 g/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合舌下含服复方丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，规格：27 mg)治疗，270 mg/次，3次/d，两组均治疗3个月。

1.3观察指标：①脂质代谢紊乱指标：治疗前及治疗3个月后，均抽取清晨静脉血6 ml，取4 ml于3 500 r/min下离心10 min得血清，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平。②血管内皮功能指标：治疗前及治疗3个月后，血液采集及血清制备方法同，①采用硝酸还原酶法检测血清一氧化氮(NO)水平；②采用放射免疫法检测血清内皮素-1(ET-1)水平；使用全数字彩色超声诊断系统测血管扩张率(FMD)。③心功能：治疗前及治疗3个月后，使用飞利浦iU 22彩色超声诊断仪(X 5-1心脏探头)测定心排血量、左心室射血分数、心脏指数。

2 结果

2.1两组脂质代谢紊乱指标比较:治疗3个月后两组血清HDL-C水平高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血清LDL-C、TG、TC水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组血管内皮功能指标比较:治疗3个月后两组血清NO水平及FMD高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血清ET-1水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组心功能比较：治疗3个月后两组心排血量、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数高于治疗前，观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组脂质代谢指标比较

表2 两组血管内皮功能指标比较

表3 两组心功能比较

3 讨论

冠心病并高脂血症患者存在动脉粥样硬化，且心功能及血管内皮功能损伤，可进一步导致其血脂代谢异常，进而严重危及患者健康及生命安全。因此，冠心病并高脂血症患者需通过治疗以积极改善其心功能、血管内皮功能及脂质代谢。阿托伐他汀可抑制胆固醇的合成，改善脂质代谢情况，但其用药后可能出现胃肠不适、肌肉酸痛等不良反应，进而导致其治疗受限[6]。因此，临床上需进一步调整用药方案以降低不良反应的发生。中医认为，冠心病因年老体衰、膏梁厚味、阴阳亏虚，病机为气滞、血瘀、痰浊、寒凝，可通过通阳通气、活血化瘀进行治疗。高脂血症病因为饮食过度、脾虚、水液聚为痰湿、血脉瘀滞，病机为运化功能失调、酿生痰饮、瘀血，导致血脂代谢紊乱，可通过温补脾肾、化浊行水进行治疗。复方丹参滴丸中丹参为君药，可活血祛瘀，三七为臣药，可化瘀止痛通络，冰片为佐药，可通阳定痛，故复方丹参滴丸可理气止痛，活血化瘀，调节机体脏腑功能，改善脂质代谢紊乱现象[7]。本研究结果表明，治疗3个月后，观察组血清HDL-C水平高于对照组，而血清LDL-C、TG、TC水平低于对照组，进一步说明复方丹参滴丸可有效改善冠心病并高脂血症患者脂质代谢紊乱现象，控制病情发展。冠心病并高脂血症患者由于血液流变学改变，动脉粥样硬化，导致其血管内皮功能失常，血清NO水平及FMD低于正常人，血清ET-1水平高于正常人。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组血清NO水平及FMD、心排血量、LVEF、心脏指数高于对照组，血清ET-1水平低于对照组，说明复方丹参滴丸可改善冠心病并高脂血症患者心功能及血管内皮功能。现代药理研究证实，丹参中丹参素可延缓细胞衰老凋亡，并能抑制血小板聚集，扩张血管，减低血液黏度，增加心排血量，进而改善心功能及血管内皮功能[8]；三七中三七总皂苷可降低脉压及心肌耗氧量；冰片含右旋龙脑等，可改善微循环，提高生物利用度，进而提高疗效。

综上所述，冠心病并高脂血症患者联合使用复方丹参滴丸和阿托伐他汀进行治疗后，患者脂质代谢异常情况得到改善，血管内皮功能及心功能得到修复，治疗效果尚佳，值得临床推广。