恙虫病合并多器官功能障碍综合征

李 喆 王 杨 许书添 李世军

病史摘要

2020-11-06上午患者在马鞍山市沿江参加集体徒步活动约15 km,期间未注意是否有虫叮咬,回家后发现右侧前臂出现一处米粒大小的无痛性丘疹,未重视。丘疹逐渐增大,自行挑破流出透明样液体后结痂。11月10日出现畏寒高热,体温最高达40℃,伴咳嗽,无咳痰。当地医院予“头孢米诺、维生素C、四季抗病毒合剂”治疗,间断发热症状无改善。11月12日查血白细胞4.32×109/L、中性粒细胞75.1%、血小板97×109/L、C反应蛋白(CRP)70.68 mg/L;体温间断升高达39.0℃,先后使用“阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星”抗感染治疗,仍反复发热,间断布洛芬退热。11月17日出现少尿伴胸闷、气喘,东部战区总医院急诊就诊,查血小板64×109/L、CRP 197.3 mg/L、降钙素原(PCT)21.71 μg/L、白细胞介素6(IL-6)186 ng/L、总胆红素176.7 μmol/L、结合胆红素113.3 μmol/L、谷丙转氨酶(ALT)161 U/L、谷草转氨酶(AST) 187 U/L、血清肌酐(SCr)404.3 μmol/L,血尿素氮(BUN)16.8 mmol/L。动脉血气吸氧浓度(FiO2) 0.29、氧分压(PO2) 78.3 mmHg、二氧化碳分压(PCO2)24.2 mmHg、乳酸2.7 mmol/L。予“消炎痛栓”纳肛降温,“头孢他啶他唑巴坦、比阿培南”抗感染,“谷胱甘肽”保肝等治疗。行右侧股静脉置管后开始连续性肾脏替代(CRRT)治疗。患者精神萎靡,乏力、纳差,夜间入睡困难,大便正常,少尿,体重下降约4 kg。

既往史2型糖尿病病史3年,不规则服药,未监测血糖。

家族史父亲及兄长有糖尿病史。

体格检查体温36.4℃,脉搏98次/min,呼吸21次/min,血压106/61mmHg,脉氧89%,巩膜黄染,听诊两肺呼吸音粗,两侧肺底可闻及少量湿啰音,心脏、腹部查体未见异常,双下肢无水肿。右侧前臂可见一处0.5cm×1cm的焦痂(图1A)。

实验室检查

尿液 尿常规红细胞计数43.0/μL(混合型红细胞)、尿蛋白±,尿白细胞、尿糖、尿酮体均阴性,尿……