基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议

基层医生慢性肾脏病管理建议专家组

中国成人慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率约为10.8%,且呈逐渐上升趋势。CKD患病率高、预后差、医疗费用昂贵。我国CKD知晓率仅12.5%,我国很多地区的CKD患者,就诊即进入透析的情况较多见,为CKD防治带来巨大挑战。

我国西部地区CKD患病率高于东部和南部。西部地区地多人少,多属于经济欠发达地区,三级医院相对较少,很多基层医院无肾脏病专科,且缺少专科医生,缺乏CKD管理的相关知识及经验。

针对目前西部地区的肾脏病管理现状,专家组选择了重庆市、四川省、陕西省、云南省、贵州省、湖北省、新疆维吾尔自治区、内蒙古自治区八个省、直辖市和自治区,共22家基层医院作为代表,进行了“肾内科临床医生最关注的临床问题”问卷调研。经过专家组讨论,结合我国CKD防治现状,筛选出的基层医生在成人CKD管理过程中最关心的10个问题,经专家组讨论,参考相关指南,制订出相应的专家建议,供基层医生参考。本文针对的CKD是非透析且未接受肾移植的患者。这些专家建议有利于推动实施分级诊疗,使更多CKD患者获益。

CKD筛查

CKD筛查的主要内容?哪些人应该重点筛查及筛查频率如何?

CKD的定义和筛查内容 CKD指任何原因导致的肾脏结构或功能异常,持续时间>3月,且对健康有影响,主要表现包括白蛋白尿 [通常采用尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g],尿沉渣异常,肾脏疾病导致的电解质或组织学、影像学异常等,或肾功能下降[估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m2)]。肾脏损伤或肾功能下降持续至少3月是鉴别CKD与急性肾脏病(AKD)的必要条件。

建议CKD筛查应包括尿常规,尿沉渣,尿ACR,血清肾功能和电解质,eGFR,泌尿系统超声等。具……