改良床旁盲插置入胃管方法在Ⅱ~Ⅳ度食管狭窄患者中的临床应用

王杏英 李红米 罗淑兰

【摘要】 目的：探討改良床旁盲插置入胃管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狭窄患者中的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年6月江西省肿瘤医院收治的食管狭窄Ⅱ～Ⅳ度需鼻饲营养的住院患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组采取常规置入胃管方法，观察组采取改良床旁盲插置入胃管方法。比较两组置管时间、一次性置管成功率、不良反应发生率、血压、心率和患者满意度。结果：观察组置管时间短于对照组，观察组一次性置管成功率为93.33%，高于对照组的73.33%，不良反应发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组置管后即刻收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组，观察组患者满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良床旁盲插置入胃管方法能够缩短Ⅱ～Ⅳ度食管狭窄患者置管时间，提高一次性置管成功率，减少不良反应的发生，减轻应激反应，从而提升患者满意度。

【关键词】 食管狭窄 改良床旁盲插置入胃管方法 置管成功率 不良反应 应激反应

Clinical Application of Modified Bedside Blind Insertion Method for Gastric Tube in Patients with Ⅱ-Ⅳ Degree Esophageal Stenosis/WANG Xingying， LI Hongmi， LUO Shulan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the application effect of the modified bedside blind insertion method for gastric tube in patients with Ⅱ-Ⅳ degree esophageal stenosis. Method： A total of 60 inpatients with esophageal stenosis Ⅱ-Ⅳ who required nasal feeding and nutrition treated in Jiangxi Tumor Hospital were selected from January 2020 to June 2021. They were divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with the routine method of gastric tube insertion， and the observation group was treated with the modified bedside blind insertion method of gastric tube. The catheterization time， success rate of one-time catheterization， incidence of adverse reaction， blood pressure， heart rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The catheterization time of the observation group was shorter than that of the control group， the one-time catheterization success rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the incidence of adverse reaction was 6.67%， which was lower than 30.00% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; levels of the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were lower than those of the control group after intubation， the patient satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified bedside blind insertion method for gastric tube can shorten the tube insertion time for patients with Ⅱ-Ⅳ degree esophageal stenosis， increase the success rate of one-time tube insertion， reduce the occurrence of adverse reaction and the stress response， thereby improving patient satisfaction.

[Key words] Esophageal stenosis Modified bedside blind insertion method for gastric tube Success rate of tube insertion Adverse reaction Stress response

First-author’s address： Jiangxi Tumor Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.022

食管狭窄多由胃食管反流病、食管感染等引起，会引起不同程度吞咽困难，严重影响患者生活质量[1-2]。鼻饲营养是食管狭窄患者营养支持的首选途径，经鼻置入胃管是临床护理工作中常用的基本技术之一，护士在床旁就能单独完成，胃管从患者鼻腔置入，需保证胃管顺利通过咽部，沿咽后壁滑入食管。但胃管会对咽喉部造成刺激，引起恶心、呕吐、呛咳等不适反应，加重患者身心痛苦，置管配合度较低，极易导致置管困难或失败[3-4]。临床针对此情况对床旁盲插置入胃管方法进行改良和优化，为患者提供更加优质高效的置管服务。基于此，本研究旨在探讨改良床旁盲插置入胃管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狭窄患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年6月江西省肿瘤医院收治的食管癌Ⅱ～Ⅳ度狭窄需鼻饲营养的住院患者60例。纳入标准：经病理学诊断为食管癌食管狭窄Ⅱ～Ⅳ度，计划进行放射治疗的患者;卡氏评分（KPS）≥60分。排除标准：胃肠功能衰竭者;伴肠梗阻、急腹症、食道出血者;严重精神系统疾病致无法配合者。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各30例。本研究获医院伦理委员会通过。患者对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规置入胃管方法：向患者介绍置管目的、方法，取得患者配合，抬高床头30°，选用合适规格的鼻胃管，测量置管长度，留置长度为患者前额发际至胸骨剑突处距离，送管过程中，遇阻力时稍调整胃管位置再继续送管。

1.2.2 观察组 采取改良床旁盲插置入胃管方法：（1）置管准备。向患者和家属讲解置管目的、操作方法和注意事项，准备一根复尔凯鼻胃管放入冰箱速冻（温度在-4 ℃以下）8～10 min，用5 mL注射器抽吸5 mL的2%利多卡因（生产厂家：吉林康乃尔药业有限公司，批准文号：国药准字H22020051，规格：10 mL︰0.2 g），注入氧气雾化面罩中，携用物至患者床旁，接上氧气，调节氧流量4～6 mL/min，协助患者佩戴好氧气雾化面罩，指导其嘴巴吸气，鼻子呼气，雾化15 min。（2）置管操作。患者采取半卧位或坐位，测量置管长度，采用鼻尖到耳再至肚脐的测量方法，采用棉签蘸水润湿置管侧鼻腔，戴手套、润滑胃管前端20 cm左右，嘱患者稍仰头，用镊子持胃管前端3～4 cm处自鼻腔缓慢插入，当送管到15 cm左右时叮嘱患者低头、使下巴尽量靠近胸骨，助手用注射器抽20 mL的0.9%生理盐水缓慢注入患者口中，指导患者吞咽，随即缓慢匀速送管，当送管至食管狭窄处遇阻力时，助手抽20～30 mL石蜡油从胃管内缓慢注入，操作者同时缓慢匀速送管，并观察患者反应，若再遇到阻力再注射石蜡油送管，到达预测长度后抽吸胃液和注射空气，听诊胃管是否在胃内，固定，告知患者防脱管防折叠注意事项。（3）不良反应及处理。操作过程中密切观察患者反应，出现恶心、呕吐、头晕、面色苍白等不适立即停止送管，操作过程中如出现折管，退出重新送管。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组置管时间、一次性置管成功率、不良反应发生率、应激反应和患者满意度。（1）记录两组一次性置管成功率，胃管未完全退出鼻腔，胃管末端放入盛满水的杯内看有气泡溢出，向胃内注入空气听有气过水声表示插管成功。（2）记录两组置管时间。（3）记录两组恶心呕吐、咽部不适等不良反应发生率。（4）记录两组置管前1 min、置管后即刻收缩压、舒张压和心率变化情况。（5）发放本院自制患者满意度调查表，从操作安全、操作技术、舒适程度、健康指导4个方面，调查患者对置管方式满意度，该调查表Cronbach’s α系数为0.859，重测效度为0.867，调查表发放60份，现场回收60份，回收有效率100%，各方面包含20个条目，采用1～5分评分法，各方面满分100分，得分越高表示患者对置管方式越满意。参与本研究的调查人员均经过统一培训，各项调查表专人填写，保证客观真实，并与患者自身的实际情况相符，在收回调查问卷的同时，研究者要逐一审核，进行查漏补缺，确保资料的有效性和完整性，数据录入中使用双录入核查比对，确保数据录入的质量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0处理数据，以（x±s）表示计量资料，用t检验，以率（%）表示计数资料，用字2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男18例，女12例;年龄54～76岁，平均（68.58±2.24）岁。对照组男19例，女11例;年龄54～78岁，平均（68.64±2.21）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组置管时间比较 观察组置管时间（5.42±1.26）min，短于对照组的（8.23±1.35）min，差异有统计学意义（t=8.335，P=0.000）。

2.3 两组一次性置管成功率、不良反应发生率比较 观察组一次性置管成功率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.320、5.455，P=0.038、0.020），见表1。

2.4 两组血压、心率水平比較 置管前1 min，两组收缩压及心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组置管后即刻收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组患者满意度评分比较 观察组患者满意度中操作安全、操作技术、舒适程度、健康指导评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

传统的置管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狭窄患者中失败率较高，主要由于胃管置入送管过程中，在狭窄部位通常阻力较大，难以送管，狭窄严重甚至会因阻力大导致折管，最终置管失败，加重患者身体痛苦和经济负担[5-6]。因此，有效减轻胃管置入术操作引起的不良反应，在提高置管成功率中意义重大[7-8]。

临床以传统置入胃管方法为基础，从减轻患者不适和疼痛等多个方面进行改良、优化，旨在为食管狭窄患者日后制订切实有效的置管方法提供依据[9-10]。本研究结果显示，观察组置管时间短于对照组，一次性置管成功率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，置管后即刻收缩压、舒张压、心率水平均低于对照组，患者满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。表明改良床旁盲插置入胃管方法能够缩短Ⅱ～Ⅳ度食管狭窄患者置管时间，提高一次性置管成功率，减轻不良反应及应激反应，促进患者满意度提升。在Ⅱ～Ⅳ度食管狭窄患者中采取改良床旁盲插置入胃管方法，置管前采取利多卡因对患者进行雾化治疗，能够减轻患者疼痛等不适，在一定程度上提高护士工作效率[11-12]。患者在胃管置入过程中取坐位，更利于患者下颌贴近胸骨，拉紧食管，增加食管的弧度，促使环咽肌松弛，从而使胃管沿食管壁滑行进入胃内，提高一次性插管率[13-14]。同时坐位可减少胃管刺激鼻咽部引起的呕吐反射，进一步减轻患者痛苦，坐位还能使操作者与患者进行面对面交流，利于减轻紧张情绪及应激反应，保证置管操作顺利、安全进行[15-16]。将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬，可达到与钢丝相同的效果，且冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插入路径，可减轻食管刺激[17-18]。改良置入胃管长度测量方法，采取鼻尖至耳再至肚脐的测量方法，能够防止食物返流，提高置管准确率。当送管到狭窄部位遇阻力时从胃管缓慢注入石蜡油，有利于胃管顺利置入，提高一次性置管成功率，简易可行、安全便捷，并能够减轻患者痛苦，故满意度更高[19-20]。

综上所述，改良床旁盲插置入胃管方法在Ⅱ～Ⅳ度食管狭窄患者中的应用效果良好，能够缩短置管时间，提高一次性置管成功率，且置管操作对患者影响、刺激较小，减少不良反应发生，从而获得更高的患者满意度。

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（收稿日期：2021-12-15） （本文编辑：占汇娟）