改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形中的应用效果与美学评价

周淞麒 黄挺

[摘要]目的：探讨改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形中的效果及对美学评分的影响。方法：选择2018年1月-2020年2月于笔者医院行睑袋整形的108例就医者作为研究对象，随机数字表法分为对照组（肌皮瓣法）54例，观察组（改良肌皮瓣法结合眶隔固定术）54例。对两组就医者的临床疗效及术前后睑袋程度、下睑皮肤皱纹、睑泪沟、皮肤光泽度、美学评分及术后并发症情况予以记录。结果：观察组2例未愈，23例好转，29例治愈;对照组未愈人数较观察组多7例，好转26例，19例治愈，观察组总有效率96.29%显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组就医者术前眼部指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后睑袋、下睑皱纹程度观察组均轻于对照组，观察组皮肤光泽较对照组提升（P<0.05）。两组就医者术前美学评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后美学评分观察组较对照组升高（P<0.05）。对照组并发症发生率14.81%高于观察组3.70%（P<0.05）。結论：改良肌皮瓣法结合眶隔固定术对于睑袋整形效果较好，就医者术后美学评分显著提升，并发症少，具有推广价值。

[关键词]改良肌皮瓣法;眶隔固定术;睑袋整形;美学评分;并发症;总有效率

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0072-03

Effect and Aesthetic Evaluation of Modified Myocutaneous Flap Combined with Orbital Septum Fixation in Blepharoplasty

ZHOU Songqi，HUANG Ting

（Zhuzhou Central Hospital，Zhuzhou 412007，Hunan，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of modified myocutaneous flap combined with orbital septum fixation in blepharoplasty and its influence on aesthetic score. Methods From January 2018 to February 2020， 108 patients in our hospital who needed blepharoplasty were selected and randomly divided into control group （myocutaneous flap method） with 54 cases and observation group （improved myocutaneous flap method combined with orbital septum fixation） in 54 cases The skin wrinkles， eyelid lacrimal groove， skin gloss， aesthetic score and postoperative complications were recorded. Results In the observation group， only 2 cases were not cured， 23 cases were improved and 29 cases were cured. In the control group， 7 cases were not cured， 26 cases were improved and 19 cases were cured. The total effective rate of the observation group was 96.29%， significantly higher than 83.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The difference of eye indexes between the two groups before operation was no significant difference （P>0.05）， and the degree of eyelid wrinkles after operation in the observation group was lighter than that in the control group， and the skin luster of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the preoperative aesthetic score between the two groups （P>0.05）， but the postoperative aesthetic score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 14.81% higher than that in the observation group （3.70%， P<0.05）. Conclusion The improved myocutaneous flap combined with orbital septum fixation has good effect on baggy plastic surgery， and the postoperative aesthetic score is significantly improved， with less complications， which is worthy of promotion.

Key words： modified myocutaneous flap; orbital septum fixation; pouch plastic surgery; aesthetic score;complications; total effective rate

眼部是面部最早发生老化的部位，而其最明显的老化特征即为睑袋的形成。眼睑软组织随年龄增大而出现生理性衰退，包括下睑皮肤、眼轮匝肌、匝肌附属支持组织的退行性改变，造成眶隔脂肪大量累积，下睑皮肤松弛[1]。以往，睑袋整形手术多以切除眶内多余脂肪为主，眼睑颊沟和泪沟畸形等问题不能完全解决，同时加重眶下缘沟槽样畸形，或引起下睑退缩及眶下区凹陷[2]。而眶隔固定术于眶下方骨膜面上将眶隔缝合固定，以填充睑颊沟与泪槽位置的凹陷，纠正睑颊沟与泪槽畸形，铺平覆盖眼轮匝肌，有效解决脂肪瓣高低不平的情况[3]。改良肌皮瓣整形术因与组织解剖學结构更为接近，受到广泛青睐，该术式中形成的肌肉瓣和肌皮瓣可充分的收紧皮肤，仅去除眶隔的一小部分脂肪，可避免过多去除眼睑前轮匝肌，更有利于保留眼部原始结构[4-5]。基于此，本研究探讨改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形中的效果及对美学评分的影响，旨在为临床治疗提供一种更有效的术式。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2020年2月笔者医院收治的需进行睑袋整形的108例就医者，按随机数字表法分为对照组（肌皮瓣法）54例，男18例，女36例，年龄34～65岁，平均（42.54±5.76）岁;观察组（改良肌皮瓣法结合眶隔固定术）54例，男16例，女38例，年龄35～62岁，平均（42.31±6.02）岁，对照组、观察组一般临床资料比对，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①下眼睑睑袋明显，眶膈脂肪突出，伴明显泪沟;②有美学效果需求者;③下睑区域无手术史;④无手术禁忌证;⑤具有良好依从性。

1.2.2 排除标准：①伴有干眼症就医者;②明显视力障碍;③处于妊娠期、哺乳期的女性;④合并心肝肾等脏器功能不全;⑤术前1个月内接受过皮肤科治疗者;⑥自身免疫疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行传统的肌皮瓣法治疗。在距离下眼睑睫毛1 mm处用美蓝由内向外画一个弧线，弧线的末端至外眦角的水平线，向下延长2 cm切口。开始手术，打开就医者的下眼睑及眶隔部位，将疝出的多余脂肪去除，牵拉肌皮瓣，注意操作轻柔，对多余的眼轮匝肌和皮肤进行切除，予以切口缝合。术后止血带外敷并行局部按压，常规服用抗生素、消炎药等预防感染，5～7 d后拆线。

1.3.2 观察组：行改良肌皮瓣法结合眶隔固定术治疗。用美蓝于下眼睑的睫毛下1 mm处，由内眦泪点至外眦画一条弧线，方向同鱼尾纹方向，长度3～4 cm，双侧睑袋皮下注射0.1%的肾上腺素1～2滴，并予以利多卡因5 ml混合麻醉。麻醉完成后依据画线切开眼睑，去除下睑松弛的皮肤，提紧睑板下2～3 mm处的眼轮匝肌，利用电刀沿肌束方向将眼轮匝肌切开，将眼轮匝肌与眶隔分离，形成皮瓣与肌皮瓣。选择5-0尼龙线对眶隔膜进行折叠缝合，同时固定在眶下骨膜上，超过下缘3 mm处由下缘的正中向两端依次做好固定，适当除去眶隔脂肪，此过程要避免脂肪去除的过多或过少，防止眶隔复位固定后张力过大或凹陷，选择7-0尼龙线做牵拉缝合，术后局部压迫创口0.5 h，口服抗生素3 d防止伤口感染。术后5 d拆线[7]，手术均由同一组医生完成。

1.4 观察指标

1.4.1 记录两组就医者的临床疗效;显著为术后切口位置无明显淤斑，无皱纹，未出现并发症;好转为术后皱纹以及睑袋基本消失，无并发症出现;无效为术后存在显著淤斑，有下睑外翻情况。

1.4.2 比较两组就医者术前、术后睑袋程度、下睑皮肤皱纹、睑泪沟、皮肤光泽度。依据睑袋眶脂疝出大小对睑袋程度进行评估，轻、中及重度，分别为1分、2分、3分;皱纹程度依据Fitzpatrick皱纹分级 法进行评估，最低1分，最高9分，分值越低皱纹越浅[8]。

1.4.3 白色美学评分（White esthetic score，WES）[9]评估美学效果，指标包括颜色、形态、轮廓和体积等，每项0～2分，满分10分，分值越低美学效果越差。治疗后由2位临床经验丰富的主治医生以上（其中1位为经治医生）进行测评。

1.4.4 记录两组就医者术后并发症情况，主要为疲斑、轻度睑外翻、结膜炎、睑缘炎。

1.5 统计学分析：用SPSS 19.0软件进行统计分析，符合正态分布的数据以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比对以t检验，计数资料以（%）表示，组间比对行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组就医者临床疗效比较：观察组2例未愈，23例好转，29例治愈;对照组9例未愈，好转26例，19例治愈。观察组总有效率96.29%，显著高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 两组就医者手术前后眼部指标比较：术前，两组就医者眼部指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组睑袋、下睑皱纹程度轻于对照组，皮肤光泽度好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组就医者手术前后美学评分变化比较：术前两组就医者美学评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后对照组美学评分低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组就医者术后并发症比较：观察组轻度睑外翻、结膜炎各1例，对照组疲斑1例，结膜炎、睑缘炎各2例，3例轻度睑外翻就医者，对照组并发症发生率14.81%高于观察组3.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  討论

睑袋的形成是一个多因素变化过程，涉及皮肤、肌肉、韧带等，其中皮肤松弛会使下睑出现皱纹，眶隔松弛则会形成下睑袋，再加上眼轮匝肌松弛进一步削弱眶隔前壁的支撑能力，这就产生了睑袋[10]。睑袋整形是临床上常见的美容手术之一，目前，睑袋整形手术已从单纯脱脂、去皮演变至各种辅助手段综合应用，如轮匝肌悬吊、外眦锚定、眶隔脂肪重置、弓状缘释放、眶隔折叠或加强、下睑脂肪填充等[11]。改良肌皮瓣与眶隔扩张术相结合提高美容效果同时增加安全性，两种方法的联用更有利于维持眼轮匝肌和局部肌肉的完整性和连续性[12]。

本研究中，观察组总有效率96.29%显著高于对照组83.33%，观察组2例未愈，对照组9例未愈，可见改良肌皮瓣法结合眶隔固定术能充分保留就医者眼轮匝肌及下半部位肌皮瓣功能，治疗方式安全可靠，使睑袋整形效果更为美观自然。此外，该术式弃传统肌皮瓣法糟粕取其精华，手术方式更为灵活，切口小，可视就医者自身情况和睑袋的形成原因予以手术设计，对自然松弛的下睑皮瓣进行剥离，去除眶脂肪、消除眼部皱纹，术中将眶隔脂肪外内固定于骨膜，复位风险明显降低[13-14]。术后观察组睑袋、下睑皱纹程度轻于对照组，皮肤光泽度好于对照组，观察组美学评分高于对照组，说明改良肌皮瓣手术中形成的肌皮瓣与肌肉瓣，在对眶隔进行牵拉缝合于眶下骨膜时，通过依次向下缘中心位置两端固定手法，避免了睑缘臃肿，整形效果更美观，与朱耀华研究相一致[15-17]。

改良肌皮瓣法结合眶隔固定术使下睑的解剖学结构得到充分保留或恢复，是一种睑袋整形中维持远期效果的可行办法，唯一的缺点就是手术瘢痕，但多数就医者远期无明显瘢痕，且精细的缝合也可使其得到最大程度的减小[18-19]。唐小荣[20]认为该结合术式充分针对睑袋形成中的各个环节，将两种整形术式的优点综合，去除眶隔内脂肪较少，仅松解并折叠缝合眶隔，未对眼部原始结构造成大范围损伤，使术中出血、术后血肿、远期出现下睑凹陷等并发症发生率显著降低。本研究结果显示，观察组轻度睑外翻、结膜炎各1例，对照组疲斑1例，结膜炎、睑缘炎各2例，3例轻度睑外翻就医者，对照组并发症发生率14.81%高于观察组3.70%，印证了以上观点。

综上所述，改良肌皮瓣法联合眶隔固定术用于睑袋整形临床疗效理想，且就医者术后美学评分显著提升，并发症少，推广价值更高。

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[收稿日期]2020-11-25

本文引用格式：周淞麒，黄挺.改良肌皮瓣法结合眶隔固定术在睑袋整形中的应用效果与美学评价[J].中国美容医学，2022，31（5）：72-75.