基于数据挖掘分析李振洁主任治疗黄褐斑用药特点及经验

李燕红 李振洁 杨谦 植翠崧

[摘要]目的：分析总结李振洁主任治疗黄褐斑的临床用药特点及经验。方法：收集李振洁主任2016年1月-2019年12月治疗黄褐斑的中药处方共233张，运用数据挖掘的方法分析其治疗黄褐斑的用药特点，发现其中的规律，总结经验。结果：在233张处方中，共使用98味中药，发现25味高频使用中药，以及18对常用药对。结论：李振洁主任治疗黄褐斑的经验为因地制宜，平补为主，寒温并用;紧扣病机，以甘为主，辛苦并进;从肝论治，补中有清，兼顾五脏。

[关键词]黄褐斑;用药经验;数据挖掘;处方

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）05-0118-03

Basing on Data Mining to Analyse Doctor Li Zhenjie’s Prescription Rules of Melasma

LI Yanhong1，LI Zhenjie1，YANG Qian2，ZHI Cuisong1

（1.Guangzhou Institute of Dermatology，Guangzhou 510095，Guangdong，China;2.Department of Dermatology，Guangzhou Twelfth People’s Hospital，Guangzhou 510095，Guangdong，China）

Abstract： Objective Analyzing the medical cases of Melasma of Doctor Li Zhenjie， to sum up her Prescription rules and experiences of treating Melasma. Methods Collecting Doctor Li Zhenjie’s 233 prescriptions of TCM of Melasma form Jan，2016，to Dec，2019，and finding out the Prescription rules and summing up the experiences. Results There were 98 kinds of TCM used in the 233 prescriptions， and 25 kinds of TCM are used in a high frequency. Also Mining out 18 results of the association rules of Chinese medicines. Conclusion Doctor Li Zhenjie’s experiences of treating Melasma： Trement in accordance with local conditions，using the  method of mild tonification，using the cold medicine and the hot medicine in a same frequency;occording to the pathogenesis，using the sweet flavors  medicines mainly，and the followed by the pungent and bitter flavors; treating with the theory of liver treatment， ueing the invigoration method together with  the clearing method; giving considerations of  five internal organs.

Key words： melasma; experiences of prescripting; data mining; presciption

李振洁主任是广州市李振洁名医工作室的负责人，擅长运用中医药以及传统方法治疗黄褐斑、白癜风等色素性疾病。本研究收集李振洁主任从2016年1月-2019年12月在广州市皮肤病防治所治疗黄褐斑的中药处方共233张，运用数据挖掘的方法分析其治疗黄褐斑的用药特点，总结其中的经验规律，为年轻中医医师传承发展当代岭南名医治疗黄褐斑的临证经验及精华提供客观的参考。

1  资料和方法

收集李振洁主任2016年1月-2019年12月为治疗黄褐斑患者而开的内服中药处方233张，其中排除有其他合并病的處方，每张处方用于1例患者，共计233例患者。男性患者7例，女性患者226例，年龄最大55岁，最小23岁，平均40.1岁。把以上获得的资料录入Excel数据库，然后使用SPSS 18.0软件中的Apriori模块建模，得出高频中药使用情况以及中药与中药之间的关联规则。

2  结果

2.1 在233张处方中，共使用98味中药，共计2750频次，发现茯苓、枸杞子、生地、菊花、党参等25味高频中药，其使用频率均大于15%，见表1。

2.2 高频中药四气五味使用情况：在25味高频中药中，四气以平性药物最常用，如茯苓、枸杞子、党参、甘草等。其次为温性药物与寒（微寒）性药物，且这两类药物使用频率大致相当。五味则以甘味药物使用最为频繁，其次为苦味药与辛味药。甘味药物最频繁使用的是：茯苓、枸杞子、生地、菊花、党参等;苦味药最频繁使用的是：生地、菊花、首乌、桃仁、夏枯草等;而辛味药物以当归、川芎、菟丝子、夏枯草、僵蚕最为常用。见图1～2。

2.3 高频中药的归经：在25味高频使用的中药中，归肝经的药物最多，枸杞子、生地、菊花、当归、川芎、首乌等均属肝经，其次为归肾经、心经、脾经与肺经，其中肾、心、肺、脾各经比例大致相当。在高频中药的归经中，以入五脏经药物为主，而入六腑经药物所占比例较少。见图3。

2.4 设置最低条件支持度30%，最小条件置信度80%，挖掘出茯苓-熟地、熟地-生地、枸杞子-菊花等18组高频药对，见表2。

2.5 在18组高频药对中，最常用的组合是益气补血的相须为用的药对：如茯苓-熟地、熟地-党参、茯苓-当归等;有3组为寒温不同药性相互使用的组合：生地-熟地、枸杞子-菊花、生地-山茱萸;理脾，常用茯苓-党参、茯苓-甘草、茯苓-香附等药对;补肝肾，常用熟地-当归、枸杞子-菟丝子，熟地-山茱萸药对。

3  讨论

3.1 紧扣病机，以甘为主，辛苦并进：明代医家陈实功[1]在《外科正宗》中曾提及：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”现代医家祝之友[2]亦认为黄褐斑的发病以气血亏虚、气滞血瘀为基本病机。可见，黄褐斑的总体病机是以虚为主。

李振洁主任也认为，黄褐斑的根本病机为本虚，而本虚又可以导致气滞、血瘀、化火等标实的病证。因此，黄褐斑的治疗以补虚为根本，兼顾各种夹杂病证。李振洁主任治疗黄褐斑过程中时时紧扣病机，注重以甘为主。甘能补，能缓，能和，在高频中药中，茯苓、枸杞子、生地、菊花、党参、甘草、当归、首乌、菟丝子等常用药物均为甘味，囊括补益气血阴阳的各个方面。在常用药物性味中，除了甘味药，李主任用的最多的就是苦味药和辛味药。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之[3]，辛能散能行，可发散、行气、行血。而苦能泻、能燥、能坚，苦寒泻湿热，甘苦寒泻血热[4]，可见，苦能泻有余之火，燥内外之湿，坚不足之阴。辛苦并进，一升一降，可使气机调和。

3.2 因地制宜，平补为主，寒温并用：广州位于岭南，地域环境湿热，黄褐斑以虚为主，虽说治虚以补为主[5]，但即便如此也不可一味使用温补之剂。李振洁主任治疗黄褐斑时谨遵黄褐斑的基本病因病机，同时注重因地制宜，结合岭南水土湿热的特点[6]，治疗中善用平性药物，并且注重寒温并用，“寒热互用以和其阴阳”，使得药方整体和缓，阴阳调和，寒热偏胜不明显。对比北京医家陈彤云在治疗黄褐斑时用药原则虽然亦多和缓，但多运用温性、平性药物[7]，可见其中的南北差异。

3.3 从肝论治，补中有清，兼顾五脏：从用药频率也可以看出李振洁主任治疗黄褐斑主要从肝论治，这与其他医家的治法不谋而合[8]。肝主藏血也主疏泄，现代生活步伐急促，容易因郁致病[9]，肝气郁结失去条达之性，而出现疏泄不畅;同时也容易肝郁化火，使得气血运行滞涩，气滞血瘀，导致面部出现黄褐斑。所以，李主任在补益肝脏的同时，配合生地、菊花、夏枯草、丹皮、白芍等清肝之品，补中有清，确保肝气调达舒畅。一般医家重视肝脾肾三脏在黄褐斑中的致病作用[10]，而李主任治疗黄褐斑时，注重兼顾五脏：除了入肝经药物之外，入肾、心、肺、脾各经药物比例大致相当。可见，在治疗中，李主任重视五脏相生相克的规律，把五脏视为一个整体。五脏中任何一个脏器出现偏颇，都可能导致其他脏器出现问题，所以兼顾五脏可使治疗更为全面。

本项目研究通过总结整理分析广州市名医工作室李振洁主任临床治疗黄褐斑的处方，统计分析得出李振洁主任治疗黄褐斑的临床用药特点、用药规律，丰富了黄褐斑的中医临床治疗内容，为年轻中医医师更好更有效地传承和发展当代岭南名医治疗黄褐斑的临证经验及临床精华提供客观的参考。

[参考文献]

[1]明·陈实功.外科正宗[M].北京：人民卫生出版社，1964：264.

[2]李玉莹，罗净，祝之友.祝之友教授治疗黄褐斑的经验[J]内蒙古中医药，2019，38（10）：147-148.

[3]张静宇，李忠廉.五脏苦欲补泻理论浅析[J]中医杂志，2018，59（22）： 1901-1905.

[4]郑洪新.张元素医学全书[M].2版.北京：中国中医药出版社，2015：48.

[5]张帆，闫小宁，李文斌，等.中西医结合治疗黄褐斑临床方案探讨[J].陕西中医，2019，40（12）：1740-1744.

[6]周登威，徐志伟，孙海娇，等.嶺南湿热病证理论的学术源流[J].中华中医药杂志，2019，34（7）：2901-2904.

[7]刘婷，孙丽蕴，曲剑华.陈彤云教授治疗黄褐斑临床用药规律探讨[J].中国医药导报，2020，17（19）：105-107.

[8]梁家芬，刘玉香，李红毅，等.范瑞强从肝论治皮肤病经验撷粹[J].江苏中医药，2020，52（6）：25-27.

[9]陈群娥.精神情志疾病经方辩治规律探讨[D].广州：广州中医药大学，2019.

[10]李燕红.中医药治疗黄褐斑的研究进展[J]河北中医，2014，36（3）：  476-478.

[收稿日期]2020-12-29

本文引用格式：李燕红，李振洁，杨谦，等.基于数据挖掘分析李振洁主任治疗黄褐斑用药特点及经验[J].中国美容医学，2022，31（5）：118-120.