再次手术行主动脉全弓置换的临床分析

王贺 孙扬永 赵立波 彭建辉 韩庆奇 徐志云

心脏术后再次行全弓置换操作复杂，既往报道术后30 d 死亡率为9%，估计5 年生存率为（74.9±0.6）%[1]，复发需再手术的年轻患者、马凡综合征、第一次手术没有完全切除撕裂组织、主动脉瓣反流等因素都是再次行全弓置换手术的独立危险因素[2]。本研究分析了需要再次行全弓置换的24 例患者数据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2010 年1 月至2020 年1 月海军军医大学长海医院全部行再次全弓置换手术的患者资料，排除半弓置换，共计24 例。其中男性21 例，女性3 例，年龄31～73 岁，平均（50.6±12.3）岁，伴高血压病史17 例，马凡综合征7 例，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ级以上7 例，术前肝肾功能不全5 例。24 例患者中，既往行Bentall＋降主动脉支架植入术13 例，Bentall＋半弓置换＋降主动脉支架植入术5 例，单纯主动脉瓣置换术（AVR）4 例，升主＋半弓置换＋降主动脉支架植入术1 例，单纯升主动脉置换术1 例；两次手术间隔时间为1～215 个月，中位时间为56 个月，其中急诊手术（入院24 h 内）5 例。

1.2 治疗方法

术前全部患者行全主动脉或胸主动脉增强造影，明确内膜破口位置及数量，确定为Stanford A 型夹层，同时明确有无动脉导管未闭、永存左上腔静脉、肺静脉异位引流等。

在完成麻醉等术前准备后，先经股动脉建立动脉插管，目的是避免开胸过程中发生大出血等意外事件，尤其是二次心脏手术患者，其心包粘连严重，在这一过程中更容易出现意外。经上下腔或者股静脉插入静脉引流管，待肝素化达到＞480 s 后，开始转机。三分支套带备阻断，阻断升主动脉后剪开根部，左右冠状动脉（冠脉）开口直接灌注Del-Nido冷停跳液[既往行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者可通过拆除原冠脉桥灌注]，停跳后肺静脉插管行心内减压，外敷冰泥。……