二甲硅油散的不同应用方式对结肠镜检查肠道准备效果的影响

汪伟

结肠镜检查是发现末端回肠、回盲部、全结肠、直肠病变的最可靠、最实用的一种检查手段。但是多种因素都会影响结肠镜的清晰度,例如肠道泡沫、粪水等都会影响结肠镜的清洁度。据报道［1］,有32%～57%的患者于结肠镜检查过程中可能发现泡沫及粪渣存在。二甲硅油散作为表面活性剂。可以显著降低肠腔中的泡沫,大大提高了肠道的清洁度,增加息肉发现率,增加微小病变的发现率。因为快速降低泡沫的表层张力是二甲硅油散的祛泡原理,所以应用正确的祛泡剂非常关键［2,3］。迄今为止,全部祛泡剂在进行结肠镜检查中祛泡效果均不好。因此,本次研究探究二甲硅油散的不同应用方式对结肠镜检查肠道准备效果的影响,目的为找出提高肠道清晰度的有效应用方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月15 日～9 月31 日于泗洪县第一人民医院内镜中心行结肠镜检查和治疗的患者150 例,随机分为对照组、试验A 组、试验B 组,各50 例。对照组：男26 例,女24 例；年龄19～70 岁。试验A 组：男25 例,女25 例；年龄21～71 岁。试验B 组：男27 例,女23 例；年龄20～70 岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：无自行吞咽功能,昏迷不醒,急性腹膜炎,急性消化道穿孔,肠梗阻,肠道严重感染,中毒性巨结肠等。所有患者均签署结肠镜检查同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查前准备 于结肠镜检查前,统计患者前一天是否为无渣饮食,例如：稀米饭、烂面条、蛋羹、牛奶、豆浆、鱼汤、鸽子汤、馒头、豆腐等,晚饭只喝粥,不吃蔬菜、鱼、肉类、水果及海带等食物。检查当天,禁食可以饮水,可以含服糖块。结肠镜检查需行静脉麻醉,应告知患者于检查开始前禁饮水3 h。患者检查时可携带饼干、糖果等以防发生低血糖情况。

1.2.2 检查方法 肠道准备时,A 组、B 组、C 组分别口服3盒复方聚乙二醇电解质散(商品名：恒康正清,江西恒康药业有限,国药准字H20020031)。进行检查与治疗的前一天晚8 点把1 盒恒康正清溶于2000 ml温开水中,于30～60 min 内喝完(如果肠梗阻立即停用)。检查当天早9 点把2 盒恒康正清溶于2000 ml 水中,于1～2 h内喝完,大便呈黄水或清水即可。对照组：口服完恒康正清后即行结肠镜检查。试验A 组：在行结肠镜检查与治疗前1 h 口服二甲硅油散。试验B 组：口服恒康正清后,在结肠镜进镜及退镜过程中,如发现泡沫、粪渣,将二甲硅油散稀释100 ml 左右予以冲洗。检查者必须熟练掌握胃镜、结肠镜及内镜下治疗等操作,且由高年资副主任医师担任。剔除标准：患者腹痛难忍无法配合完成结肠镜检查；肠道准备太差的患者,结肠镜波士顿评分＜2 分。共剔除3 例患者,其中对照组1 例患者因肠道准备太差,结肠镜波士顿评分＜2 分；试验A 组1 例患者因腹痛难忍无法配合结肠镜；试验B 组1 例患者因做结肠镜过程中哮喘发作,被迫剔除。

1.2.3 观察指标及判定标准 ①肠腔清晰度：采用结肠镜波士顿评分量表评估肠腔的清晰度,将全结肠分为3 段：直肠-乙状结肠,横结肠及降结肠,升结肠及盲肠。评分0～3 分,评分与肠腔清晰度呈正比。0 分：肠腔可见大量粪渣,导致肠黏膜观察不到；1 分：部分肠黏膜因为粪渣、粪水、泡沫导致观察不清；2 分：局部肠腔及肠黏膜微小病灶观察不清,是由于少许泡沫、粪渣、粪水；3 分：全结肠清晰可见,无任何杂质影响观察。三段肠腔评分相加之和为肠腔的清洁总分,评分0～9分,9分为最高清洁度,0分表示没有肠道准备,无法进行结肠镜检查。②结肠镜检查过程中进镜及退镜时肠腔泡沫分级,1 级：清晰的视野,整个结肠无杂质及泡沫；2 级：极少量泡沫,基本不影响观察；3 级：全结肠可见散在杂质及泡沫,明显影响观察；4 级：可见大量泡沫,无法观察肠腔。③息肉检出情况：观察患者发生息肉大小、数量、形态、发生部位及发现率。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组肠腔清晰度对比 三组直肠-乙状结肠、横结肠及降结肠、升结肠及盲肠肠腔清晰度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组肠腔清晰度对比［n(%)］

2.2 三组结肠镜检查过程中进镜及退镜时肠腔泡沫分级对比 试验A 组、试验B 组结肠镜检查过程中进镜及退镜时肠腔泡沫分级均显著优于对照组,且试验B 组均优于试验A 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2,表3。

表2 三组结肠镜检查过程中进镜时肠腔泡沫分级对比［n(%)］

表3 三组结肠镜检查过程中退镜时肠腔泡沫分级对比［n(%)］

2.3 三组息肉检出情况对比 对照组肠内息肉24个,试验A 组肠内息肉36 个,试验B 组肠内息肉42 个。三组均为右半结肠息肉,且直径均≤1.0 cm。三组息肉检出率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。试验A 组与试验B 组直径≤1.0 cm 息肉检出率及右半结肠息肉检出率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 三组息肉检出情况对比［个(%)］

3 讨论

发现肠道病变的首要检查手段是结肠镜检查。肠道质量与安全性取决于肠腔的清洁度。迄今为止,国内外应用最广泛、最普及的肠腔清洁剂是恒康正清。目前恒康正清被中华医学消化内镜学会列为肠道准备的首要药［4-6］。结肠镜在检查与治疗中,影响肠腔病变观察的主要因素为过多的泡沫、气体及粪渣［7-10］。迄今为止,临床为增加肠腔清洁度,降低肠腔的泡沫,应用最多的是二甲硅油散［11-14］。在《中国早期肠道癌前病变及肠道肿瘤诊治和筛查共识(2014 年,重庆)》中强调。在结肠镜检查中,不仅使用复方聚乙二醇电解质Ⅰ泻剂清理肠道,还要应用二甲硅油散、西甲硅油散等祛泡剂。这样可以增加肠腔的清晰度,降低息肉漏诊率,以便发现更多的早期病变［15-17］。在实践临床操作中,肠道准备,常规应用复方聚乙二醇电解质Ⅰ等肠道清洁剂,但在结肠镜检查过程中仍发现肠道中存在少许泡沫,很少没有泡沫［18-20］。故此论文主要研究在结肠镜前口服二甲硅油散祛泡剂及结肠镜检查中应用二甲硅油散冲洗后肠道的清洁度情况。

本研究结果显示,试验A 组、试验B 组结肠镜检查过程中进镜及退镜时肠腔泡沫分级均显著优于对照组,且试验B 组均优于试验A 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验A 组与试验B 组直径≤1.0 cm 息肉检出率及右半结肠息肉检出率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,在肠道准备时口服二甲硅油散,可以降低肠腔的泡沫,增加肠腔的清晰度。但在结肠镜检查时发现泡沫,予以二甲硅油散冲洗,可达到整个肠道没有泡沫的效果,其祛泡效果最好。而且在结肠镜检查时发现对照组中存在一部分患者肠道中无泡沫。所以不是所有患者都需要肠道清洁剂。如果在进行结肠镜检查过程中发现肠道中存在大量泡沫可以考虑应用二甲硅油散祛泡,如果肠腔没有泡沫,完全可以不应用肠腔清洁剂,这样完全可以减少清洁剂的用量［21-23］。三组直肠-乙状结肠、横结肠及降结肠、升结肠及盲肠肠腔清晰度对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。三组息肉检出率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。Hassan 等［1］和 Baxter 等［6］学术结论与此研究观点一致。

升结肠、肝区、横结肠肠腔深,导致肠液潴留,容易覆盖病灶,是锯齿状息肉及侧向发育息肉的好发部位,最易漏诊,并且不好区分。因此进行结肠镜检查的质量高低与肠道的准备有很大关系。高质量的肠道准备是发现肠道微小病变的关键,是提高息肉检出率的最重要因素。

本次研究试验B 组于进行结肠镜检查与治疗时,即进境和退镜时如果发现泡沫,应用二甲硅油散祛泡剂冲洗肠腔达到祛除肠道中的泡沫,提高肠道的清洁度,这样可以实现全肠道无泡沫。在《癌症早诊早治项目技术方案(2011)版》［7］中提及,在进境或者退镜时,如果泡沫过多,可能影响病灶观察及漏诊息肉,故在结肠镜检查过程中予以祛泡剂冲洗,可以大大地提高息肉检出率［24-26］。

综上所述,于结肠镜检查前口服祛泡剂及结肠镜检查过程中应用祛泡剂冲洗,均可降低肠腔泡沫,提高肠道的清晰度,提高结肠息肉检出率,提高肠道微小病灶检出率。