腹腔镜肠粘连松解术治疗腹部术后粘连性肠梗阻的临床效果观察

闫鹏飞

【摘要】  目的  探究腹腔镜肠粘连松解术治疗腹部术后粘连性肠梗阻患者的临床效果。方法  以2019年1月- 2021年1月医院普外科收治的腹部术后粘连性肠梗阻患者62例为研究对象，根据组间匹配的原则分为对照组和观察组。对照组30例，给予传统开腹手术治疗;观察组32例，给予腹腔镜粘连松解术治疗。随访6个月，比较两组疗效及围手术期指标。结果  观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的96.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、下床活动时间、肠胃功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  腹部术后粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，治疗效果明确，术后恢复速度快。

【关键词】  肠粘连松懈术;粘连性肠梗阻;腹腔镜

中图分类号  R656.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

粘连性肠梗阻是指各种因素导致腹腔内肠道发生粘连，致使肠道内容物无法顺利通过肠道，表现出腹胀、腹痛等症状[1]。腹部大手术对患者腹腔内肠管、腹壁、腹膜组织等干扰较大，手术遗留线头较多，术后腹腔内渗血或积液会导致腹腔内肠管与肠管或与腹壁切口等发生粘连，这是腹部术后出现粘连性肠梗阻的主要原因。针对腹部术后粘连性肠梗阻，临床上传统的治疗方式是开腹手术治疗，但因为开腹手术术中出血量较多，故术后恢复缓慢。腹腔镜肠粘连松解术治疗方式对患者创伤较小，术中出血量少，有利于术后恢复。本研究采用腹腔镜治疗腹部术后粘连性肠梗阻病例，获得满意效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2019年1月- 2021年1月医院普外科收治的62例腹部术后粘连性肠梗阻患者为研究对象。纳入标准[2]：①经临床腹部CT检查和MRI检查确诊为粘连性肠梗阻;②非手术治疗无法缓解;③完全性、单纯性粘连肠梗阻;④符合手术指征。排除标准：①有2次以上腹部手术史患者;②肠坏死穿孔并发腹膜炎患者;③合并肠道肿瘤者;④重度呼吸功能异常。根据组间匹配的原则将其分为对照组和观察组。对照组30例，男性16例，女性14例;年龄23～67岁，平均45.23±5.29岁;胃次全切除术8例，胆囊切除术6例，外伤性小肠破裂修补术9例，结肠癌手术7例。观察组32例，男性17例，女性15例;年龄25～68岁，平均46.83±6.19岁;胃次全切除术9例，胆囊切除术7例，外伤性小肠破裂修补术8例，结肠癌手术8例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经天水市武山县人民医院伦理委员会同意开展。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予传统開腹手术治疗。取患者仰卧位，常规进行消毒铺巾，于梗阻部位逐层切开患者腹腔，观察粘连组织情况，将肠管与周围组织的粘连分离，期间避免损伤肠管，分离粘连后缝合肠管创面，止血，采用生理盐水冲洗腹腔，逐层缝合，于创面喷涂透明质酸钠或生物蛋白胶，预防术后粘连。

1.2.2  观察组  给予腹腔镜肠粘连松解术治疗。取患者仰卧位，给予患者全身麻醉和气管插管，于患者腹部原手术切口下侧或中侧行5～10cm的切口，建立二氧化碳气腹压，维持压力为12～15mmHg。置入腹腔镜和10mm的套针（Trocar）以便探查患者腹部情况，根据探查结果将2个5mm的Trocar置入主要粘连区，作为主要或辅助操作孔，3个Trocar之间的距离≥10mm为宜。采用电凝钩或超声刀将腹壁切口和肠管之间的粘连分离，接着找到梗阻部位，该部位主要在肠管空瘪与扩张交界处，切除粘连时需要注意避免伤害患者肠管。采用粘连肠袢的切除吻合术分离成团的或紧密粘连的肠袢，并实施小肠排序术，避免肠袢发生梗阻。松解粘连后认真检查肠管浆肌层是否有损伤，如有损伤需要采用可吸收线进行修补;同时观察是否有瘢痕狭窄，若有瘢痕狭窄，则于镜下进行肠管纵切，解除狭窄。根据患者具体情况留置引流管，于小肠表面覆盖大网膜，释放残气，去除腔镜，缝合切口。

术后给予两组患者肠胃减压和纠正酸碱平衡，禁食、禁水，但给予肠外营养支持，待肠胃功能恢复后，逐渐恢复正常饮食。

1.3  观察指标

（1）疗效标准：显效即恢复肠胃功能，临床症状消失，CT检查无梗阻现象;有效即肠胃功能部分恢复，临床症状好转，CT检查梗阻现象减轻;无效即肠胃功能未能完全恢复，临床症状无好转，CT检查发现梗阻现象仍存在。总有效率=（显效+有效）/观察例数。

（2）围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、肠胃功能恢复时间。

1.4  统计学分析

采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，不符合χ2检验条件的采用Fisher精确概率检验;计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围手术期指标比较

观察组手术时间、下床活动时间、肠胃功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组治疗总有效率比较

观察组总有效率为96.88%，高于对照组的96.67%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

本研究结果显示观察组总有效率高于对照组，由于观察的样本量有限，差异尚无统计学意义，但观察组手术时间、术后下床活动时间、肠胃功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，提示腹腔镜肠粘连松解术治疗腹部术后粘连性肠梗阻疗效确切，可以缩短手术时间，促进术后恢复。采用腹腔镜肠粘连松解术治疗腹部术后肠粘连性梗阻，与传统开腹治疗的区别有以下几点[3]：①腹腔镜手术可以通过腹腔镜辅助观察腹腔内情况，避免切开腹部，可以减少手术出血和手术创伤，有助于术后恢复。②传统手术需要切开腹部，观察腹腔内粘连情况，会对周围组织造成一定的损伤，而腹腔镜手术则可以通过腹腔镜观察患者腹腔情况，了解粘连程度，并进行有效分离，减小手术范围，避免了传统开腹手术的不足。③实施传统开腹手术时，患者腹腔开放，容易导致腹腔感染，而腹腔镜手术治疗时，患者的腹腔属于关闭状态，可以有效减少腹腔感染，保护腹腔脏器，降低损伤肠浆层黏膜风险。④实施传统开腹手术时，患者腹腔气压难以得到有效控制，而腹腔镜手术治疗则通过建立二氧化碳气腹压的方式，维持腹腔压力，对减少创面出血有一定作用。⑤气腹可以扩大手术操作空间，可以促进手术顺利完成。⑥实施腹腔镜手术时，针对患者不同粘连部位而采用不同方式分离粘连，可以减少肠管损伤。⑦腹腔镜手术治疗可以减少对腹腔的刺激和损伤，减轻腹腔炎症反应，减少术后感染发生情况，有助于促进患者术后恢复。腹腔镜手术治疗可以减少术中出血和手术创伤，避免周围组织损伤，术后患者可以早期恢复下床活动，这有助于恢复肠道蠕动，加速肠胃功能恢复[4]。需要注意的是，虽然相较于传统开腹手术治疗，腹腔镜肠粘连松解术具有较多优势，但是在实施腹腔镜手术治疗前需要注意患者的手术适应证，若患者存在腹壁网膜与肠管之间广泛性粘连，需谨慎选择手术方式[5]。

腹部术后粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜肠粘连松解术治疗，治疗效果明确，术后恢复速度快，安全性高。

4  参考文献

[1] 安可湘，刘国栋，荆凯，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗反复发作性肠梗阻的可行性研究[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（11）：3.

[2] 吳铁，杨寅熙，董晟，等.腹腔镜探查肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床效果及对胃肠功能恢复和并发症的影响[J].解放军医药杂志，2021，33（12）：76-78.

[3] 柳冉冉，于航娜，董蓓，等.腹腔镜治疗结直肠癌老年患者术后肠梗阻发生率及影响因素研究[J].实用癌症杂志，2021，36（1）：4.

[4] 曾凡勇，何启成，严强，等.结直肠癌合并肠梗阻患者结肠镜下支架置入术后行择期腹腔镜手术的时机选择及疗效分析[J].中国临床保健杂志，2021，24（2）：3.

[5] 郭威，贾向乾.腹腔镜对结肠癌并急性肠梗阻患者术后并发症及肠功能恢复时间的影响[J].贵州医药，2021，45（6）：2.

[2022-02-08收稿]

作者单位：741300  甘肃省天水市武山县人民医院外二科