苏子降气汤联合康复呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响

王磊 顾检波 花艳

摘 要 目的：探讨苏子降气汤联合康复呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能的影响。方法：将COPD稳定期患者随机分为对照组（n=69）和观察组（n=70），对照组采用噻托溴铵联合康复呼吸训练治疗，观察组在对照组的基础上给以苏子降气汤治疗，比较两组临床疗效和肺功能改善情况。结果：观察组总有效率、肺功能指标、血氧饱和度、动脉血氧分压以及6 min步行测试距离均高于对照组；呼吸功能、生活质量评分和二氧化碳分压均低于对照组（均P<0.05）。结论：苏子降气汤联合康复呼吸训练治疗COPD能有效改善患者肺功能和呼吸功能。

关键词 COPD 苏子降气汤 康复呼吸训练 噻托溴铵 肺功能

中图分类号：R289.5； R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）09-0027-04

引用本文 王磊， 顾检波， 花艳. 苏子降气汤联合康复呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].上海医药， 2022， 43（9）： 27-30； 46.

Effect of Suzi Jiangqi decoction combined with respiratory rehabilitation training on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease at the stable stage

WANG Lei， GU Jianbo， HUA Yan

（Department of Internal Medicine， Zhitang People’s Hospital of Changshu， Changshu 215531， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of Suzi Jiangqi decoction combined with respiratory rehabilitation training on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at the stable stage. Methods： The patients were randomly divided into a control group （n=69） and an observation group （n=70）. The control group was treated with tiotropium bromide combined with respiratory rehabilitation training， while the observation group was additionally treated with Suzi Jiangqi decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy and the improvement of pulmonary function were compared between the two groups. Results： The total effectiveness and the index of pulmonary function and the arterial oxygen saturation were higher and 6-minute walk distance was longer and the score of respiratory function and the quality of life and the partial pressure of carbon dioxide were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Suzi Jiangqi decoction combined with respiratory rehabilitation training can effectively improve patients’ pulmonary function and respiratory function.

KEY WORDS COPD； Suzi Jiangqi decoction； respiratory rehabilitation training； tiotropium bromide； pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD），簡称慢阻肺，是一种与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关的疾病，具有较高的发病率和致死率[1]。资料表明，我国COPD患者目前已经超过1亿人，且患病人数逐年增加。COPD分为稳定期和急性发作期，对于稳定期的治疗，以改善临床症状，延缓肺功能和呼吸功能，防止急性加重，提高患者生活质量为主要原则[2]。噻托溴铵等支气管扩张剂、地塞米松等糖皮质激素、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等抗氧化剂以及盐酸氨溴索、盐酸溴己新等祛痰剂是目前COPD稳定期常用的治疗药物[3]。虽然这些药物在一定程度上可以改善患者的肺功能，但不能根治COPD，且部分患者长期用药容易形成耐药性，远期的疗效较差[4]。中医药在治疗COPD方面积累了丰富的经验，中医康复呼吸训练、中药汤剂内服、针灸理论等中医药手段均对COPD有一定的疗效[5-6]。很多中药方剂如三子养亲汤、苏子降气汤等也对COPD有一定的疗效[7]。在临床上，应用苏子降气汤联合康复呼吸训练治疗COPD稳定期患者疗效显著，可有效改善患者的肺功能，现将探究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月常熟市支塘人民医院内科就诊的139例COPD稳定期患者。将患者随机分为对照组（n=69）和观察组（n=70）。对照组：男性35例，女性34例；年龄39～70岁，平均（55.22±5.72）岁；病程1～5年，平均（2.02±0.56）年。观察组：男性35例，女性35例；年龄38～71岁，平均（56.02±5.80）岁；病程1～5年，平均（2.09±0.61）年。两组患者在性别、病程、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入与排除标准

诊断标准：参照《成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识》[8]以及《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识2017更新版》[9]中的标准进行诊断，患者临床表现为慢性咳嗽、咳痰、清晨排痰较多，气短或呼吸困难，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，呼气延长，肺下界和肝浊音界下降，第1秒用力呼气量/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity， FEV1/FVC）<70%。

纳入标准：①经临床诊断确诊为COPD；②神志清晰，语言表达清楚；③患者知情同意参与本研究，并自愿接受康复呼吸训练；④中医辨证属于上实下虚喘咳证，临床主要表现为喘咳短气，呼多吸少，肢体倦怠，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

排除标准：①艾滋病患者；②肺癌患者；③肺栓塞者；④乙肝患者；⑤噻托溴铵过敏者。

1.3 方法

对照组给以噻托溴铵联合康复呼吸训练进行治疗。噻托溴铵喷雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生产），通过能倍乐吸入装置每日吸入1次，每次吸入2揿。呼吸康复训练：包括膈肌呼吸、缩唇呼吸训练、弓步呼吸训练和防松疗法。主要有：嘱咐患者缩起双唇后深吸气，吸气时保持腹部凹陷，再经鼻缓慢呼出，呼出时保持腹部鼓起，呼吸训练时播放轻音乐，指导患者呼吸训练时交替跨步，吸气时出拳，呼气时还原，每天早中晚各1次，每次15 min。连续治疗10 d为1个疗程。

观察组在对照组的基础上给以苏子降气汤加减治疗。基本方为：紫苏子15 g，姜半夏、前胡、厚朴各9 g，干姜、肉桂、甘草各3 g，大枣9 g，当归6 g。患者若喘咳气逆难卧，去肉桂加沉香3 g；肺热咳喘者加黄芩3 g、大青叶6 g、桑白皮6 g；肝郁气滞者加柴胡3 g、薄荷6 g；失眠者加首乌藤15 g；肠胃不适者加焦山楂12 g、炒鸡内金9 g；咳嗽严重者加款冬花10 g、蝉蜕3 g；痰多者加桔梗6 g，浙贝母9 g；乏力者加仙鹤草30 g、太子参20 g、蜜黄芪30 g。上述药物加水2 000 mL，浸泡1 h，全自动煎药机煎煮，趁热服用，每日2次，每次180 mL。连续治疗10 d为1个疗程。

1.4 观察指标

参考《中医病证诊断疗效标准》以及其他有关COPD临床疗效的标准文献[10-11]进行疗效评价。显效：咳嗽、咳痰、气促等临床症状基本消失，FEV1/FVC<70%，改良版英国医学研究会（medical research council， MRC）呼吸困难量表评分降低50%以上；有效：患者咳嗽次数有所减少，咳痰、气促等临床症状有所改善，MRC呼吸困难量表评分降低20%以上；无效：咳嗽、咳痰、气促等临床症状没有改善或加重，FEV1/FVC<70%，MRC呼吸困难量表评分降低<20%甚至增加。總有效=显效+有效。

比较两组患者的临床疗效、治疗前后的肺功能、呼吸功能、生活质量、运动功能以及动脉血氧饱和度（stable arterial oxygen saturations， SaO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen， PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide pressure， PaCO2）等3个血气指标。肺功能通过肺功能仪测定FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平。呼吸功能通过MRC呼吸困难量表进行评价，MRC总分0～5分，分值越大，表示患者呼吸困难、气促症状越明显，呼吸功能越差。生活质量通过圣乔治呼吸问卷（St. George’s respiratory questionnaire， SGRQ）评分进行评价，SGRQ一共分为3个方面共50个问题，其3个方面分别为：①呼吸症状，包括症状发生频率和严重程度；②能导致气促或气促引起的活动受限；③疾病影响，主要是气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍。每个问题分3个维度，3分=重度，2分=中度，1分=轻度。对以上3个主要方面50个问题的权重进行记分，得到症状评分、活动评分和影像评分，最后汇总得到SGRQ总分。患者得分越高，说明生活质量越差。运动功能通过治疗前后不吸氧的情况下6 min步行测试（6-minute walk test， 6MWT）来评价。

1.5 统计学分析

应用 SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以n（%）的形式表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用秩和检验或配对资料t检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组临床疗效高于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 肺功能改善程度比较

治疗前，两组肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC和FEV1/FVC显著高于对照组（表2，P<0.001），即观察组患者的肺功能改善程度优于对照组。

2.3 呼吸功能、运动能力和生活质量

治疗前，两组呼吸功能、运动能力和生活质量等比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者呼吸功能MRC评分、生活质量SGRQ评分显著低于对照组，运动能力6MWT距离显著高于对照组（表3，P<0.001）。

2.4 血气指标比较

治疗前，两组血气指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血气分析指标SaO2、PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（表4，P<0.001）。

3 讨论

本研究对苏子降气汤联合康复呼吸训练对COPD患者肺功能和呼吸功能的影响进行了探讨。近年来，药物治疗联合呼吸康复训练广泛应用于COPD的治疗[12]。支气管扩张剂是COPD常用的治疗药物，噻托溴铵是一种新型的支气管扩张剂，能通过拮抗胆碱能受体扩张支气管平滑肌从而扩张气道，缓解气道的痉挛，临床广泛应用于COPD的维持性治疗[13]。康复训练可对患者的呼吸肌进行力量训练，通过呼气、吸气的训练可让全部的呼气肌和吸气肌参与工作，使肺内的气体充盈，有利于肺部气体的交换，改善呼气肌、吸气肌以及肺部的张力，从而改善肺功能，缓解COPD对患者造成的伤害。马宵宵等[14]研究发现，呼吸康复训练可有效改善COPD患者的肺功能和运动功能。张杰等[15]研究发现，在常规药物治疗的基础上，COPD患者给以康复训练，可增加药物的疗效，改善患者的呼吸功能和运动耐力。此外，本研究在呼吸康复训练联合噻托溴铵治疗的基础上，给以患者苏子降气汤治疗。苏子降气汤是中医经典方剂，来源于《太平惠民和剂局方》，具有降气化痰，疏壅止咳等功效，临床广泛应用于COPD的治疗。中医认为，COPD属于肺胀范畴，痰、气是该病发生发展的核心因素，患者痰浊致气机阻滞，痰瘀互结于肺致肺失宣降，肺宣降失调日久致素体虚弱，肺气阴两虚，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等。苏子降气汤能降气化痰，松弛平滑肌痉挛，减少COPD患者支气管黏膜上腺体分泌能力，改善呼吸功能和肺功能[16]。本研究观察组患者咳嗽、咳痰等症状显著缓解，肺功能和运动能力显著改善，临床总有效率得以提高。综上所述，苏子降气汤联合呼吸康复训练和药物治疗COPD，可提高临床疗效，促进患者肺功能和呼吸功能的改善，具有一定的临床应用价值。

参考文献

[1] 乔峰. 医院-社区-家庭联动护理模式对COPD稳定期患者再入院率及护理工作满意度的影响[J]. 黔南民族医专学报， 2021， 34（1）： 46-48.

[2] 李俊， 王黎铭， 余荣环， 等. 上海市徐汇区全科医生慢性阻塞性肺疾病及肺康复相关知识的认知调查[J]. 上海医药， 2021， 42（6）： 7-9； 34.

[3] 姬林， 张静. 布地奈德联合噻托溴铵吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J]. 航空航天医学杂志， 2021， 32（3）： 326-327.

[4] 王坤， 李雅薇， 王玉龙. 有氧训练对稳定期COPD患者肺康复效果及机制探讨[J]. 中国康复， 2021， 36（3）： 162-165.

[5] 沈梦玥， 唐志宇， 张密， 等. 慢性阻塞性肺疾病阳虚水泛证病机及治疗研究进展[J]. 实用中医药杂志， 2021， 37（1）： 158-160.

[6] 冯美， 魏佳明， 段丽玲， 等. 王诚喜运用益气温阳活血法治疗尘肺并发慢性阻塞性肺疾病稳定期经验[J]. 实用中医药杂志， 2020， 36（12）： 1655-1656.

[7] 黄婵， 杨荣英， 张亦. 苏子降气汤合三子养亲汤治疗痰浊型慢性阻塞性肺疾病的效果分析[J]. 内蒙古中医药， 2021， 40（2）： 13-14.

[8] 中国医师协会急诊医师分会， 中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体， 等. 成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识[J]. 臨床急诊杂志， 2021， 22（4）： 227-235.

[9] 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）[J]. 国际呼吸杂志， 2017， 37（14）： 1041-1057.

[10] 谭琳， 岳春芽， 蔡明文. 福多司坦联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J]. 现代药物与临床， 2018， 33（12）： 3229-3233.

[11] 王颖. 噻托溴铵+富露施+呼吸训练对慢阻肺稳定期患者肺功能的影响分析[J]. 中国实用医药， 2021， 16（9）： 128-130.

[12] 杜舒婷， 邢彬， 丁连明， 等. 组合式呼吸康复训练联合百令胶囊对慢性阻塞性肺病患者的影响[J]. 河北北方学院学报（自然科学版）， 2019， 35（2）： 15-19.

[13] 熊佳. 噻托溴铵联合氨茶碱治疗老年慢性阻塞性肺疾病对患者肺功能及炎症因子水平的影响[J]. 当代医学， 2022， 28（10）： 108-110.

[14] 马宵宵， 王鹏飞， 吴青青. 呼吸康复训练结合中医呼吸导引对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及运动功能的影响[J].新中医， 2021， 53（5）： 182-185.

[15] 张杰， 吴记川. 呼吸康复操结合丹参多酚酸盐治疗老年COPD的效果[J]. 中外医学研究， 2021， 19（7）： 21-23.

[16] 康艳， 李耀辉， 刘伊莎， 等. 基于网络药理学探究苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺疾病作用机制[J]. 国际中医中药杂志， 2021， 43（12）： 1240-1246.