参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗脾肾阳虚型腹泻的临床效果及对胃肠激素的影响观察

张冬英 张理

【摘要】 目的：探究及觀察参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗脾肾阳虚型腹泻的临床效果及对胃肠激素的影响。方法：选取2018年7月-2021年5月于厦门市中医院脾胃病科门诊及住院治疗的120例脾肾阳虚型腹泻患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用西医治疗，观察组采用参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗。比较两组的临床总有效率、治疗前后症状体征积分、治疗前后餐前及餐后胃肠激素水平。结果：观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组症状体征积分、餐前及餐后胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗10、20 d后，两组症状体征积分、餐前及餐后胃肠激素水平均降低，且观察组的症状体征积分、餐前及餐后胃肠激素水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗脾肾阳虚型腹泻的临床效果较好，可显著改善患者的胃肠激素表达水平，因此在脾肾阳虚型腹泻患者中的应用价值较高。

【关键词】 参苓白术散合四神丸加减 针刺 灸法 脾肾阳虚型腹泻 胃肠激素

Observation on the Clinical Effect of Modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pill Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Diarrhea of Spleen-kidney-yang-deficiency Syndrome and Its Influence on Gastrointestinal Hormones/ZHANG Dongying， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate and observe the clinical effect of modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion in patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome and its influence on gastrointestinal hormones. Method： A total of 120 patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome treated in the outpatient and inpatient Department of Spleen and Stomach of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to May 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into control group （Western medicine treatment group） and observation group （modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion group） by the method of random number table， with 60 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion. The total effective rates， symptom and sign scores before and after treatment， levels of gastrointestinal hormone before and after meals before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals of two groups before treatment （P>0.05）， after 10 and 20 d of treatment， the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals in the two groups decreased， and the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion in patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome is better， it can significantly improve the gastrointestinal hormones， so its application value in the patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome is higher.

[Key words] Modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills Acupuncture Moxibustion Diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome Gastrointestinal hormones

First-author’s address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Xiamen 361009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.022

脾肾阳虚在临床并不乏见，而本类中医证候可引起大肠功能的失调，因此脾肾阳虚患者中较多表现为腹泻，严重影响患者的健康状态及生存质量[1-2]。研究显示，脾肾阳虚患者除表现出腹泻、腹痛及腹胀等症状体征外，其胃肠激素的表达水平也相对异常[1]，且与疾病的控制效果密切相关，因此对脾肾阳虚型腹泻患者进行治疗的过程中，胃肠激素的调控也是重要评估方面。近年来临床中采用参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗本病的研究可见，但是其对于患者的效果差异较大[3-5]，且对于胃肠激素的影响研究极为匮乏。因此，本研究就参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗脾肾阳虚型腹泻的临床效果及对胃肠激素的影响进行探究及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2021年5月于厦门市中医院脾胃病科门诊及住院治疗的120例脾肾阳虚型腹泻患者为研究对象。纳入标准：20岁及以上者;脾肾阳虚型腹泻（腹部冷痛，得温稍舒，久泄不愈或五更泄，大便清稀或完谷不化）者;病程在3个月及以上者。排除标准：其他类型的腹泻;合并其他消化系统疾病者;合并高血压、糖尿病及其他慢性基础疾病者;妊娠期及哺乳期者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。本研究经医院伦理学委员会批准。患者对研究知情同意。

1.2 方法 对照组进行西医治疗干预，主要给予患者蒙脱石散（生产厂家：湖南华纳大药厂股份有限公司，批准文号：国药准字H20093089，规格：3 g/袋）1袋/次，3次/d;地衣芽孢杆菌胶囊（生产厂家：浙江京新药业股份有限公司，批准文号：国药准字S20083112，规格：0.25 g/粒）2粒/次，3次/d进行治疗。观察组则采用参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法进行治疗，党参30 g，茯苓30 g，炒白术10 g，白扁豆30 g，乌梅10 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸6 g，补骨脂10 g，五味子6 g，甘草10 g，其中舌苔厚者加砂仁10 g（后下），1剂/d，水煎取汁400 mL，早晚两次服用。同时进行针刺治疗，取穴足三里、中脘、关元、三阴交、脾俞、肾俞，并配合灸法。两组均治疗10 d为1个疗程，均治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准 统计及比较两组的临床总有效率、治疗前后的症状体征积分、治疗前后的餐前及餐后胃肠激素水平。于治疗前及治疗10 d及20 d后分别采集两组的餐前及餐后静脉血4 mL，将血标本进行离心，离心速度为3 000 r/min，离心时间设定为5 min，取离心后的血清进行胃肠激素的检测，检测指标为胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）及生长抑素（SS），均采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。由两名经验丰富的检验科工作人员进行操作。（1）临床疗效：于治疗10、20 d后对两组的临床疗效进行评估，以患者治疗后腹胀、腹痛及腹泻均消失为治愈，以患者治疗后腹胀、腹痛及腹泻均改善为有效，以患者治疗后腹胀、腹痛及腹泻均未见改善或加重为无效[6]。（治愈例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。（2）症状体征积分：于治疗前及治疗10、20 d后对两组患者的腹胀、腹痛及腹泻进行评分，根据《证候类中药新药临床研究技术指导原则》进行评分，其评分范围均为0～3分，其中腹胀及腹痛以0分表示无相关症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度;腹泻方面以大便次数1次/d、2、3次/d、4、5次/d及>5次/d分别为0、1、2及3分[7]。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 23.0软件分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男33例，女27例;年龄21～59岁，平均（37.3±6.6）岁;病程3.5～46.5个月，平均（20.3±5.1）个月。观察组中男35例，女25例;年齡21～60岁，平均（37.6±6.3）岁;病程3.5～47.0个月，平均（20.6±5.0）个月。两组性别、年龄与病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 治疗10、20 d后观察组的临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.911、5.926，P=0.015、0.015），见表1。

2.3 两组治疗前后症状体征积分比较 治疗前两组症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗10、20 d后，两组症状体征积分均降低，且观察组症状体征积分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后餐前胃肠激素水平比较 治疗前两组餐前胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗10、20 d后，两组餐前胃肠激素水平均降低，且观察组餐前胃肠激素水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后餐后胃肠激素水平比较 治疗前两组餐后胃肠激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗10、20 d后，两组餐后胃肠激素水平均降低，且观察组餐后胃肠激素水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脾肾阳虚所致腹泻患者在临床多见，患者的病程多相对较长，对患者机体的危害较大，是诊治需求较高的一类消化系统疾病。临床中与脾肾阳虚型腹泻相关的研究显示，本病患者除表现出消化系统的相关症状体征外，与胃肠功能状态密切相关的胃肠激素也表达显著异常，主要以餐前及餐后的MTL及GAS为主要表现，而随着病情的控制，上述胃肠激素的表达可随之降低，因此认为上述胃肠激素的表达变化可作为疾病治疗措施有效程度的重要参考方面[8-10]。临床中针对脾肾阳虚型腹泻的治疗研究多见，其中关于中医治疗本病的研究占比不断提升，多项研究认为，中医治疗本病具有明显的优势，其在标本兼治方面的优势更为突出，对患者脾肾阳虚方面的改善更为具有针对性，但是众多研究结果的差异较为明显[11-12]，且不同治疗方案的效果差异也较为突出，因此找到有效的治疗方案是临床研究重点，另外，中医治疗对本类患者胃肠激素的调节作用研究少见，因此在本病治疗中的可取性也有待深入探究。参苓白术散合四神丸作为近年来在肠易激综合征、慢性腹泻等治疗中应用率较高的治疗方案，其对于患者的腹泻及胃肠功能等方面具有较好的改善作用[13-15]，而配合针刺、灸法等进行治疗的研究虽可见，但是研究结果间的差异也普遍存在，故对本类联合治疗方案的研究意义较高。

本研究就参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗脾肾阳虚型腹泻的临床效果及对胃肠激素的影响进行探究及观察，结果显示，参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗本病的效果相对优于常规西医治疗，具体表现为治疗后的临床总有效率相对更高（P<0.05），同时症状体征积分、餐前及餐后胃肠激素水平降低（P<0.05），且均低于常规西医治疗的患者（P<0.05），表明参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法的临床综合应用效果相对较好。分析上述治疗方案的应用优势，可能与参苓白术散具有益气健脾及涩肠止泻等作用有关，同时四神丸进一步温补肾阳及收敛止泻，因此对于腹泻实现了标本兼治的效果[16-17]，再者，本治疗方案中采用针刺及灸法治疗，其中足三里、中脘、关元、三阴交、脾俞、肾俞等穴位的针对性治疗，更有助于进一步改善脾肾阳虚的情况，因此进一步提升及巩固了疗效，故表现出腹泻改善更快及效果更好的优势[18-20]。

综上所述，本研究认为参苓白术散合四神丸加减联合针刺、灸法治疗脾肾阳虚型腹泻的临床效果较好，可显著改善患者的胃肠激素表达水平，因此在脾肾阳虚型腹泻患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-12-07） （本文编辑：占汇娟）