治项痹病,少不了天井穴

2022-07-20 14:04郑梅琳廖军何彩云
家庭医药·快乐养生 2022年7期
关键词:三焦活动度麻木

郑梅琳 廖军 何彩云

项痹病是由于感受外邪、劳损、气血亏虚、扭挫外伤等因素使颈部经脉阻塞不通,进而引发的以颈僵、颈肩背部酸沉、颈椎活动受限,甚至手臂麻木为主要表现的一类病症。笔者在临床过程中,多采用针刺天井穴的方法为患者治疗,疗效显著。

案例1:患者,男,34岁,因“颈项部疼痛僵硬3天”来我科门诊。其主诉,3天前晨起后突感颈部僵硬,无法转头和前后屈,于是到家附近的中医诊所进行按摩及膏药贴敷,僵硬疼痛等症状并未缓解。

四诊合参:患者第6颈椎棘突侧旁及三焦经附近压痛明显,双侧斜方肌紧张;颈部活动度受限,前屈后伸困难,左侧屈和右侧屈尚可,左右旋转吃力,压颈试验阳性,神经反射无异常;DR提示颈椎生理曲度变直,颈椎骨质增生;舌淡,苔薄白,脉紧。西医诊断:颈椎退行性病变;中医诊断:项痹(风寒痹阻型)。

治疗采取针刺天井穴的方法:对双侧天井穴进行常规消毒,用1寸毫针针尖往斜上方进行针刺得气,同时让患者轻而慢地活动颈椎,做前屈后伸左右旋转动作,每隔5分钟行针,待患者症状改善,局部有热感时起针。

翌日复诊:颈部附近疼痛僵硬消失,活动度及功能恢复正常。

例2:患者,女,47岁,因“颈项部疼痛伴左上肢麻木5天”来我科就诊。患者主诉:于5天前因着凉出现颈部酸痛麻木,前屈和后仰受限,左上肢麻木,夜间加重。未予以重视,自行贴敷止痛药膏,无明显缓解。

四诊合参:第4颈椎棘突两旁及肩井穴附近压痛明显,双侧斜方肌紧张,颈椎无明显偏斜侧弯,颈部整体活动度尚可,但活动时颈部附近肌肉疼痛;压颈试验阳性,神经挤压试验阳性;X线片示颈椎退行性病变;舌暗,苔薄,脉紧。西医诊断:颈椎退行性病变;中医诊断:项痹(血淤气滞型)。

治疗采取针刺天井穴的方法:先常规消毒右侧天井穴,用1寸毫针针尖往斜上方进行针刺使其得气,同时让患者活动颈椎及左侧手臂,每隔10分钟行针,患者感觉周身发热稍有汗出且疼痛缓解后起针。

翌日复诊:颈周疼痛改善,手臂麻木缓解。再次针刺天井穴,操作同上。经3次治疗后症状改善,疼痛消失。

例3:患者,女,54岁,因“颈项部疼痛僵硬2天”来我科就诊。患者主诉:于2天前晨起发现颈部无法转动,局部僵硬,转头时疼痛,前后屈伸、旋转等活动均受限。自行温水热敷僵硬部位,无缓解。

四诊合参:风池穴附近压痛,双侧斜方肌紧张,颈椎无明显侧弯,颈部活动度受到限制;压颈试验阳性,神经反射无异常,X线片示颈椎退行性病变;舌淡红,苔薄,脉紧。西医诊断:颈椎退行性病变;中医诊断:项痹(风寒痹阻型)。

治疗采取针刺天井穴的方法:先常规消毒天井穴(双侧),用1寸左右毫针针尖往斜上方进行针刺使其得气,同时嘱患者活动颈椎,每隔5分钟行针得气后活动,颈椎活动度增加且疼痛减少后继续活动10分钟后起针。嘱患者回家后继续适当活动局部。

翌日复诊:患者自诉颈部疼痛僵硬好转,颈椎活动度明显改善。

我国古籍中并没有明确提及项痹病,但与其相关的论述不少,比如有关“痹证”“项强”“项背痛”的描述与近当代中医学描述的“项痹”的典型症状极为吻合。根据中医经络学相关论述,可以发现与项痹病直接关联的经络主要有督脉和手阳明经、手足少阳经以及手足太阳经。

在中医理论中,将肚脐以下称下焦;胸蔽骨到肚脐称为中焦;胸蔽骨以上称为上焦,合为三焦。三焦为原气之别使,亦是决渎之官,有主持诸气的功能,三焦温养并遍布全身各处。天井穴位于臂外侧,屈肘时当肘尖直上1寸凹陷处,属于手少阳三焦经的合穴,合穴是经络气血聚集之处,三焦经上项至耳后。“天”在《说文解字》中言“巅也。至高无上。从一、大”。以其可发汗,“有天雨沛然,灌溉全身之势”,“其治症繁杂,又可意为‘井’,四通八达,亦可称之为‘井’”,故名“天井”。本穴位属性为阳土,为三焦经子穴,可强泻三焦经,因此用来治疗项痹病疗效显著。《针灸甲乙经》提到“肘痛引肩不可屈伸,振寒热,颈项肩背痛,臂痿痹不仁,天井主之”。《备急千金药方》言其“主振寒,颈项痛”。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病诊疗方案”,项痹病临床常见证型有5种:风寒痹阻型,表现为颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏風,舌淡红,苔薄白,脉弦紧;血淤气滞型,表现为颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌质暗,脉弦;痰湿阻络型,表现为头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑;肝肾不足型,表现为眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少苔,脉弦;气血亏虚型,表现为头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠无力,舌淡苔少,脉细弱。

天井穴是缓解手臂酸痛、颈部疼痛、关节炎、五十肩等症的特效穴位,对上述证型的项痹病均有良好的调理、改善和保健功效。治疗时多采取对称疗法,即如果是左边项肩疼痛麻痹,那就针刺、按摩右边的天井穴,右边不适就找左边的天井穴。单用天井穴可疏经活络、强通三焦经,缓解局部症状,达到穴简力专的效果。若患者正气不足较为明显,可配合艾灸百会穴。患者除了接受针刺治疗,还要注意采取运动疗法来增效。可以进行以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操,例如“仙鹤点水”“背伸运动”“双燕飞功”等。还可根据病情需要,选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

项痹病若及时就诊治疗,预后较好,特别是在急性发作期,针刺天井穴可达到针下痛减的效果。天井穴是三焦经经络气血聚集之处,针刺过程必须嘱患者主动活动局部疼痛及运动受限部位,以刺激其经络不通之处,使经气通行。临床运用本法时要辨证使用,并根据具体情况加上配穴,不可盲目照搬,只有对证应用方可疗效显著。

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