宫腔镜联合孕激素保守治疗子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌的预后及生育结局分析

石 佳，何南南，赵 曌，李 悦，许鹏琳，纪 妹

(郑州大学第一附属医院妇科，河南 郑州 450052)

子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia, EAH)及早期子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)是女性常见子宫内膜疾病，多见于围绝经期及绝经后女性，随着生活方式的改变，发病率呈逐年升高及年轻化趋势[1]，且多伴有肥胖[体质量指数(body mass index，BMI)>30 kg/m2]、多囊卵巢综合征、高胰岛素血症等[2]。标准治疗方式为全子宫切除加双侧附件切除，必要时行盆腔淋巴结切除术，Ia1期子宫内膜样腺癌患者5 a生存率高达99.2%[3]，但这一治疗方式使得年轻患者失去了生育机会。目前对于年轻EAH及Ia1期EC患者保守治疗方式主要是孕激素疗法[4]，临床上常用的有醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮和左炔诺孕酮宫内系统，现研究普遍认为，这一治疗方式仅限于Ia1期子宫内膜腺癌及以下、影像学检查无子宫肌层侵犯或远处转移以及有强烈生育愿望的患者[5]。现临床上用药方案较多元化，关于药物安全性及有效性、剂量、用药期限、随访方案、达完全缓解(complete remission, CR)后续治疗方案、复发后是否能用孕激素再次治疗等问题仍存在争议[6]。本研究旨在探讨宫腔镜联合孕激素保守治疗EAH和早期EC的疗效和治疗后妊娠的相关临床特点，以更好指导临床治疗，改善有生育愿望年轻患者的生育结局及预后。

1 资料与方法

1.1 资料来源回顾性分析2010年1月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的确诊并行保守治疗的EAH或Ia1期EC患者的临床资料。所有患者均签署了入组知情同意书。

1.2 纳入标准纳入标准:1)经组织学确诊为EAH或Ia1期EC且无肌层侵犯；2……