决策辅助在首次脑卒中患者中应用效果的系统评价

张敏 丁晓彤 李现文

1.南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科，江苏南京 210008；2.北京协和医学院护理学院，北京 100144；3.南京医科大学护理学院，江苏南京 211116

脑卒中是我国成年人群残疾和死亡的首要原因，我国卒中发病率呈显著上升趋势[1-2]。首次脑卒中患者参与治疗决策程度较低，大多数患者因治疗不及时、药物选择的低依从性等使患者遗留残疾，增加社会负担[3]。决策辅助（decision aids，DA）是促进医患共享决策实现的有效手段[4-5]，通过提供与健康相关的治疗选择和信息，帮助患者做出治疗选择[6]。DA 广泛应用于房颤患者的抗凝治疗，提高了卒中预防指南的依从性[7-8]。而目前国内有关DA 的研究基础较薄弱，且集中于肿瘤患者[9]，尚少见应用于卒中患者的治疗决策中。因此，本研究利用系统评价的方法评价DA 在首次脑卒中患者中的应用效果，以期为脑卒中患者DA的临床应用提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

①研究类型：随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）或类实验研究（controlled clinical trail，CCT）。②研究对象：首发脑卒中，参与医疗决策。③干预措施：决策辅助组由医务人员辅助患者参与医疗决策；对照组采用常规措施。④评价指标：死亡率、溶栓后脑出血发生率、60 min 溶栓率、溶栓决策同意率。排除标准：①重复发表；②数据缺失。

1.2 文献检索

检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CINAHL、CBM、中国知网、万方数据库，检索时间为从建库至2021 年6 月。英文检索词包括“Decision Aids”“Decision Support Technique”“stroke”“apoplexy”“brain infarction”“cerebral hemorrhage”“brain vascular accident”；中文检索词包括“决策辅助”“决策支持”“卒中”“中风”“脑梗死”“脑出血”“脑血管意外”。

1.3 资料提取与文献质量评价

2 名研究者根据文献内容制订标准化表格进行数据提取，按照Cochrane 偏倚风险评估工具（5.1.0 版）[10]对RCT 文献进行质量评价。……