苏子降气汤联合小陷胸汤加减治疗慢阻肺急性加重期的效果观察

陈文，罗孝孝

（湖北中医药大学，湖北 武汉 430060）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD），简称慢阻肺，是以持续性气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]，其发病机制复杂，预后差。已有相关研究表明，预计到2030年,呼吸系统相关疾病的临床致死率将攀升至全球第三，其中最常见疾病的是COPD，而对于年龄大于40 岁的人群，其患病率在8%左右[2]。这些数据都说明，防治COPD 急性加重刻不容缓。慢阻肺急性加重期（AECOPD）作为COPD 的加重表现，是指患者症状超出平常，药物难以控制，甚至出现恶化的表现，咳喘、咳痰较前加重，咳大量黏液性痰或脓痰，痰多容易堵塞气道、限制通气，引起呼吸衰竭，甚至导致死亡[2]，临床治疗上主要以祛痰止咳、解痉平喘、抗感染、吸氧等为主。选取武汉市中西医结合医院2021年1 月至2021年12 月期间住院治疗的78 例AECOPD 患者作为本次研究的对象，探讨苏子降气汤联合小陷胸汤加减治疗AECOPD 的临床效果，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，选取2021年1 月至2021年12 月于武汉市中西医结合医院呼吸科的78 例AECOPD 患者作为本次的研究对象。随机将78 例研究对象标记为观察组（西医治疗上运用苏子降气汤联合小陷胸汤随证加减治疗）、对照组（西医治疗），每组39 人。观察组：女性11 人，男性28人；年龄41.5～79.3 岁；病程3.5～14.5d；COPD 病史6.3～25.2年。对照组：女性12 人，男性27 人；年龄40～78.5 岁；病 程4.5～14.3d；COPD 病 史6.6～26.1年。将分组资料用统计学进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有良好的可比性。

1.2 病例选择方法

纳入标准：本研究已获得武汉市中西医结合医院伦理学会的同意。①年龄在40-80 岁之间；②性别不限；③西医诊断参照2013年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]；④中医参见《中医内学科》关于“肺胀”的诊断[3]。

排除标准：①伴有严重肝肾衰竭、严重心血管疾病、急性脑出血、全身感染、除外肺癌的恶性肿瘤等；②伴有肺结核、支扩、肺栓塞、肺癌等其他肺部疾病。

1.3 治疗方法

对照组予以常规止咳化痰平喘、维持氧饱和度、抗感染及对症支持治疗，两周为1个疗程。观察组在对照组的基础上加用苏子降气汤合小陷胸汤加减治疗，基础方为：黄连（6g），法半夏（10g）、全瓜蒌（15g）、紫苏子（12g）、前胡（9g）、厚朴（7g）、炙甘草（5g）、当归（6g）、橘皮（9g）、大枣（10 枚）、生姜（6g）、桂心（3g）。其加减方为：痰多难以平卧者，加沉香6g 以降气平喘；肺热炽盛者，则加黄芩（6g）、鱼腥草（6g）、桑白皮（12g）、浙贝母（12g）以清肺热祛痰；有表证者，则加杏仁（12g）、麻黄（12g）以宣肺解表；肾阳虚较明显者，则加附子（6g）以温肾纳气平喘；气虚者，则加黄芪（15g）、太子参（6g）以补气扶正。温水冲服，每次200mL，每日2 次,2 周一个疗程。

1.4 观察指标

①临床症状分级：将各临床症状按照表现不同分为三级，根据严重程度由轻到重分别记为1、2、3分（见表1）；②肺功能：FEV1（第一秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC；③血气分析:pH、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）

表1 咳、喘、痰量、气短、啰音分级标准

1.5 疗效判定标准

观察对比患者治疗前后两组的临床症状评分，并根据分数下降百分比，将治疗效果分成了三类：显效、有效及无效。显效：两组研究对象治疗后较治疗前临床症状累计分数下降70%以上；有效：两组研究对象治疗后较治疗前临床症状累计分数下降＞40%以上；无效：两组研究对象治疗后较治疗前所观察的症状无明显改善。

1.6 统计学分析

所有数据用统计学SPSS 26.0 版本专业软件分析。等级资料采用秩和检验；计量资料采用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的临床疗效比较

经过一个疗程的治疗，观察组的有效率是94.78%（36/39），其 中 显 效24 人，有 效13 人，无效2 人；对照组的有效率是79.49%（31/38），其中显效16 人，有效15 人，无效8 人，且前者有效率的提高程度较后者更显著，差异有统计学意义（Z=2.134，P=0.033）。见表2。

表2 两组的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组研究对象干预前后的血气对比

干预前两组研究对象的血气分析总体均数无统计学差异（P＞0.05）；两组研究对象干预前后的血气分析差异有统计学意义（P＜0.05）；两组研究对象干预前后的差值差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的血气分析比较[（±s），n=39]

表3 两组患者治疗前后的血气分析比较[（±s），n=39]

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2.3 两组研究对象干预前后肺功能对比

干预前两组研究对象的肺功能相关指标（FEV1、FVC 及FEV1/FVC）总体均数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组研究对象干预前后的肺功能相关指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组研究对象干预前后差值差异比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后肺功能相关指标比较（±s）

表4 两组患者治疗前后肺功能相关指标比较（±s）

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3 讨论

COPD 是呼吸科常见病，有资料[4]表明，COPD急性加重多因有害气体刺激呼吸道，致气道发生长期异常炎症，氧化反应和蛋白酶紊乱，影响气道、肺实质及肺血管系统，相关上皮细胞炎性渗出，粘液分泌增加。而气道壁因反复发生损伤-修复，导致瘢痕形成，气道变窄，通气不畅，影响了气体交换，逐渐会因低氧发展为高碳酸血症等一系列不良反应。同时缺氧会导致肺血管的收缩、肺动脉高压，最终慢慢进展为肺心病、右心衰，预后不良。因此，COPD 急性加重的关键在于及时有效地控制感染、治疗痰喘。

COPD 在中医学中属 “肺胀”，其发病部位主要在肺和肾，涉及肝脾，病情迁延，导致肺不敛降，肺气上逆，其病理因素常首先为气滞痰浊，后痰瘀并见，最终发展为气滞、痰浊、水饮、血瘀复杂交错[5]。朱丹溪先生认为肺胀形成主要在于痰、瘀，年老体弱者长期痰瘀并见、肺气不通而致肺胀，并开创了活血化瘀治法的先河。清代的张璐也曾提出肺胀多因“痰夹瘀血碍气而胀”，故临床上多使用祛痰化瘀散结、降气止咳平喘方法治疗肺胀[6]。

小陷胸汤由苦黄连、法半夏、栝蒌实组成，治疗痰热互结之证。栝蒌实能清热祛痰，理气散结，为君药；黄连性苦寒，有清肺热、散结痹之功，作臣药；半夏性辛燥，助君药降逆消痰散结，为佐药。张仲景指出此方用于痰热互结心下的小结胸病，但其又提出“但见一症便是，不必悉具”的思想，而心脉通于肺，故此方亦可用于治疗慢阻肺[7]。苏子降气汤具有降气平喘祛痰的作用，治疗痰涎壅阻于肺之证。方中紫苏子性主降，能降逆气、消痰涎，作君药；厚朴、半夏增君药降气化痰之功，作臣药；橘皮温苦，助君药燥湿化痰；而前胡苦寒，可缓方中诸药温燥之性；桂心性辛热，同当归合用有纳气平喘、补虚之功；生姜、甘草、大枣三药能补脾益气、止咳化痰、调和药性，为佐使药。经过大量研究[8]证明：苏子降气汤能限制气道唾液的分泌，缓解患者平滑肌，从而达到祛痰又平喘的功效，同时方中清轻的药物居多，能通过使血液循环加速而起到快速输送药物的作用，从而能抑制细菌的感染、改善肺的作用。两方合用，其中小陷胸汤中的栝蒌实和苏子降气汤中的紫苏子均擅润肠通便，而肺与大肠相表里，若腑气不通，则可导致气喘不适，腑气通畅则肺气肃降，能缓解患者喘气症状。由此可见，在小陷胸汤的基础上加用苏子降气汤具有增强化痰散结平喘的作用，在实能使逆气降、痰涎消、瘀结散、喘咳平，在虚能温补下元，故能缓解AECOPD 患者的症状，改善肺的通气作用。

本研究中，用随机法抽取78 例AECOPD 研究对象，标记为观察组与对照组，对照组运用西医治疗，观察组在此基础上加用苏子降气汤合并小陷胸汤随证加减治疗。分别治疗1个疗程后发现，观察组、对照组的有效率分别为94.78%（36/39）和79.49%（31/38），且前者的有效率明显高于后者，差异明显（P＜0.05）；两组研究对象的肺作用、血气分析在一个疗程后均得到明显改善，且前者的改善程度比后者更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，苏子降气汤与小陷胸汤合用随证加减治疗AECOPD，能大大改善治疗的有效率，缓解患者的临床症状，同时在改善肺功能、降低二氧化碳潴留、纠正缺氧、维持酸碱平衡等方面也有着良好的效果。

综上，相较于常规西药治疗，苏子降气汤合小陷胸汤随证加减治疗AECOPD 患者疗效明显。