都是足底痛 两种病啥区别

文◎北京中医药大学东直门医院骨伤科 焦勇

不少人都有过早晨起床后脚底痛的经历，除了早晨起床以后，有时休息后刚开始站立或行走时也会出现明显疼痛，但行走一段时间后疼痛反而减轻。跟痛症和足底跖筋膜炎都会出现这种“启动”时疼痛加重，活动后反而减轻的表现。

先说跟痛症

足跟痛医学上称为“跟痛症”，是指足跟部下面（跖面）疼痛，多由慢性劳损引起，以疼痛及行走困难为主要症状。足跟痛是临床上常见的顽症之一，多发生于40～60 岁的中老年及肥胖人群。发病原因很多，包括外伤、风湿、类风湿、骨刺、纤维性肌炎、跟部滑囊炎等。临床上跟痛症常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度与骨刺的大小不成正比，而与骨刺的方向有关。如骨刺斜向下方则常有疼痛，若骨刺与跟骨平行，可没有症状。

跟痛症的发病原因是发生了跟骨下滑囊炎。滑囊位于脂肪垫（位于跟骨下方，主要作用是吸收震荡、缓解外力对跟骨的冲击）和跟骨之间。在外力刺激下，萎缩的脂肪垫不能保护跟骨下滑囊，使其产生无菌性炎症，使滑囊肿大、滑囊壁增厚。此外，疼痛还源于跟骨下脂肪垫炎。一般有外伤史的患者会出现这种情况。多因走路时不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤，引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增生甚至萎缩。

再说足底筋膜炎

跖筋膜是起自跟骨结节向前呈扇形分布，止于五个跖骨头及近节趾骨基底的纤维腱性组织。如果我们把足骨比喻成“弓”的话，那么跖筋膜恰恰就构成了“弦”。在人们行走或跳跃时，随着足弓暂时的塌陷和重新凸起，跖筋膜也相应地拉紧和松弛。其负责支撑足底的关节、骨骼及肌肉，使蹬起时有一个坚硬的杠杆。

显然，跖筋膜承受的负担是很重的。在儿童和青年时期，跖筋膜的弹性良好，可塑性强，不易发生损伤。但是，当进入中老年阶段，跖筋膜也像其他组织一样，开始退化，弹性减弱。此时，若跑、跳用力不当，行走过于疲劳，甚至仅仅受寒受湿，都会引起跖筋膜发炎，产生疼痛。扁平足也是病因之一。

两种脚痛确诊方法相近

这两种疾病的诊断都可以通过询问病史结合体格检查做出诊断。超声检查和核磁共振成像（MRI）检查可以提高临床诊断和评估的精准度。

X 线检查可发现位于足跟处的骨赘（俗称骨刺），但骨赘并不是足底筋膜炎的特异性表现。当足底筋膜出现钙化时，可在X 线上清晰显示。X 线作为重要的辅助检查，有助于鉴别是不是足底筋膜炎。

MRI 主要用于顽固性足跟疼痛（疼痛持续超过12 个月）的诊断。MRI 可观察到足底筋膜厚度及信号改变，对跟骨骨髓水肿、跖筋膜周围软组织肿胀改变程度有良好的诊断表现，对足底筋膜炎的诊断有很好的参考意义。

超声检查可观察足底筋膜的厚度以及周围的渗出、炎症水肿等情况，对于足底筋膜炎诊断和评价有较好的辅助作用。此外，超声检查对治疗方案的制定也有帮助。

治疗方法有相似

跟痛症的患者很少需要手术来缓解症状，首先应该选择保守治疗，比如采用矫形支具（鞋垫）、口服非甾体类抗炎药物、局部封闭疗法，大部分患者可以缓解疼痛。

跟痛症急性期尽量减少足部负重，让足跟部充分休息，少走路，为损伤愈合创造条件。必须行走时，最好在鞋子里垫上厚的足跟垫，疼痛部位减压不负重，这样走路时对足跟的压迫能有一定的缓冲作用。而且鞋垫的形状与足跟底部的形状密切契合，疼痛部位减压处理，减小对足跟疼痛部位的压强，减小对足跟的刺激，促进炎症吸收。

中老年人最好选择平地行走，不要在坑坑洼洼的路面上行走，像鹅卵石路面的健身路径，对足底的损伤是很大的，这一点尤其要重视。

对于跖筋膜炎患者，也可采用矫形鞋垫或足弓垫，减少跖筋膜的紧张度，减少足部负重对其带来的牵拉。急性期应注意适当休息，减少负重，控制剧烈运动。症状缓解后，逐渐进行足底部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的肌力。

推拿治疗这两种疾病的机制主要是改善局部的软组织血运，促使其引起的炎症消散，而不是使骨刺消失。如有明显滑囊肿大者，可以在滑囊内局部注射麻药或者10%葡萄糖溶液，然后将滑囊用力按破，这样可以很快治愈。临床治愈的病人，虽跟痛症完全消失，但骨刺依然存在。

足跟皮肤质韧，注射时本身疼痛较重，并有感染的可能。因此，跟痛症患者应先用其他方法治疗，无效时再封闭治疗。

自我康复疗法：

1.坐位用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到足底感到舒服，维持该姿势15～30 秒钟，然后放松。重复该动作5 次为一组，每天进行3 组训练。

2.弓步压腿，患肢在后，健肢在前，保持患肢小腿及跟腱部位得到牵拉，维持该姿势15～20 秒钟，然后放松。重复该动作5 次为一组，每天进行3组训练。

预防足部疼痛性疾病的发生。首先要注意选择一双合适的鞋子如旅游鞋、休闲鞋。鞋底偏硬一些，这样可以起到支撑的作用。平时注意锻炼身体，尽可能做非负重锻炼，如骑自行车和游泳。患有足部疾病时，尤其不能在鹅卵石建成的“健身路径”上行走，这样对足部的损伤更大。

不经常锻炼身体的人，偶然一次长距离的行走或久站容易引发跟痛症或足底筋膜炎。因此，除了平时注意锻炼身体，还要避免足部持续负重。需要长途行走或长时间站立时，要注意中间休息一会儿，足底要有支具保护，防止足部过度疲劳。每天用温水或中药泡脚，保持足部卫生和良好的血液循环，有助于足部健康。