针刺配合TDP对肝胃不和型慢性非萎缩性胃炎症状改善和SF-36评分的影响*

陈爱娥 吴建刚 徐枫华 上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心 201708

慢性非萎缩性胃炎(CNAG)是慢性胃炎的一种类型，是指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，属于中医学“嘈杂”“胃痞”“胃痛”等范畴[1-2]。中医学认为其与肝脾关联，病位在胃。本研究选取我院门诊肝胃不和型慢性非萎缩性胃炎患者120例，在常规西药治疗的基础上，加用针刺配合TDP治疗，探讨对慢性非萎缩性胃炎患者的临床疗效和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2021年1月就诊于我院的肝胃不和型慢性非萎缩性胃炎患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。治疗期间观察组1例患者因时间原因退出，故观察组有效病例为59例。观察组男22例，女37例，平均年龄(51.10±12.69)岁，平均病程(10.37±8.36)个月；对照组男22例，女38例，平均年龄(50.60±11.79)岁，平均病程(10.85±7.58)个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服奥美拉唑镁肠溶片(许昌高新制药有限公司)治疗，10mg/d，1次/d，共治疗1个月。观察组在对照组的基础上，采用针刺配合TDP治疗：主穴选取足三里、中脘(TDP照射)、内关，配穴选取太冲、阳陵泉，针刺方法如下：(1)75%酒精常规消毒，选用0.35mm×40mm的无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，生产许可证号：20162270970)；(2)中脘穴采用舒张进针法，余穴均采用双手指切进针法。足三里、阳陵泉直刺进针1.0～1.5寸，内关、中脘、太冲均直刺进针0.5～1.0寸，针刺得气后留针，同时予以TDP(重庆航天火箭电子技术有限公司，生产许可证号：20160048)照射中脘穴。留针治疗30min，隔日1次，3次/周，共治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分[3]：包括主要症状(主症)和次要症状(次症)积分之和，主症包括胃脘胀满疼痛、反酸嘈杂、嗳气3项，次症包括口苦口干、纳呆、泄泻或便秘3项。所有症状分为无、轻、中、重4级，主症分别记作0、2、4、6分，次症记作0、1、2、3分。

1.3.2 中医证候疗效：总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。(1)痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；(2)显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；(3)有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；(4)无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

1.3.3 生活质量评分：参考中文版SF-36健康调查量表，其包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度，共计36 个项目，对生活质量进行评估评分。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗前，两组的主症、次症和中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组主症、次症和中医证候积分优于对照组，差异均有统计学意义(t=4.25、2.59、4.71，P<0.05),详见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.2 中医证候疗效 治疗后，观察组总有效率为98.3%，略高于对照组的91.7%，但差异无统计学意义(χ2=2.73,P>0.05)，详见表2。

表2 两组患者中医证候疗效比较

2.3 生活质量 治疗后对照组中SF-36量表SF、RE 2个维度积分与治疗前比较无统计学差异(P>0.05)，其余6个维度积分与治疗前比较有统计学差异(P<0.05)；治疗后观察组8个维度积分与治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)；治疗后，观察组SF-36量表8个维度积分优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),详见表3。

表3 两组治疗前后SF-36量表8个维度积分比较分)

3 讨论

本课题选取慢性非萎缩性胃炎肝胃不和证型，其主要症状包括胃脘胀满疼痛、反酸嘈杂、嗳气，次要症状包括口苦口干、纳呆、泄泻或便秘。肝木性喜调达，肝木郁滞则横逆犯胃，胃失和降、运化失司则脘腹胀满疼痛、泛酸嗳气，气机升降失司是肝胃不和证的病机，故以疏肝和胃、调畅气机为治则[4-5]。

本研究取主穴足三里、中脘、内关，辅穴为太冲、阳陵泉。足三里是胃经合穴，中脘是脾经合穴，由于“合治内府”，所以针刺足三里、中脘穴有补益脾胃、活血通络、理气止痛之效；针刺中脘穴，并予以TDP照射，加强温补中气、消积化滞之功；内关为“八脉交会穴”，通阴维脉，《八脉八穴症治歌》载内关主“中满心胸痞胀，肠鸣泄泻脱肛”，故针刺内关穴理气消胀除痞满。太冲为肝经原穴，《标幽赋》载“心胀咽痛，针太冲而必除”，故针太冲疏肝理气消胀满。阳陵泉为胆经合穴，二者“肝胆相照”脏腑兼治以疏肝利胆、止痛除烦。

现代医学研究表明，针灸可增强胃黏膜的屏障功能而对本病产生治疗作用[6]。李素荷教授等[7]采用针刺慢性胃炎大鼠的足三里、中脘穴，结果表明慢性胃炎大鼠的胃黏膜超微结构损伤组织得到改善，说明针刺疗法能够通过保护胃黏膜达到治疗目的。本文中采用以常规西药为基础，结合针刺配合TDP治疗方案，结果显示对照组和观察组患者的症状均能减轻，但观察组的中医证候积分均优于对照组。笔者以为，针刺法以中医理论为基础，标本兼顾，其整体观念是中医证候积分优于对照组的重要原因。针刺疗法具有通行经脉、调节气血的作用，TDP照射中脘穴，其温热效应在一定程度上加强了针灸温通经脉的作用[8-12]。

除此之外，笔者以为本病疗效与患者饮食、心理调适等健康宣教也密切相关，故本研究采用SF-36量表对CNAG治疗结局进行评价，结果显示治疗后对照组8个维度积分均优于对照组(P<0.05)，表明观察组对CNAG患者生活质量的疗效优于对照组。

综上所述，在常规西医治疗的基础上，配合针刺、TDP治疗可以改善肝胃不和型慢性非萎缩性胃炎患者的临床症状，并能提高生活质量，今后还需要延长对患者的随访时间，观察针刺疗法的远期疗效，进一步提高患者的生活质量。另临床治疗CNAG应辨证论治，根据患者的中医证候分型选择治疗方案，本文中各组仅选取肝胃不和证型，且研究例数偏少，故可增加证候分型，增大样本量，进行更长时间随访的临床研究。另本研究统计分析局限于中医证候、主要症状、次要症状的积分分析，未对各个症状进行分析，有待下一步研究完善。最后，本研究缺乏治疗前后胃镜和病理学检查依据，故临床疗效有待进一步完善论证。