内镜下两种不同术式治疗胃微小息肉患者的疗效比较

张秀丽 张西亮 河南省商丘市睢阳区中心医院胃肠镜科 47600； 商丘市第一人民医院消化内科

胃息肉是临床常见的良性肿瘤，早期无明显症状，部分患者伴有腹部不适症状[1]。随着病情进展可出现腹部疼痛、恶心、腹胀等，甚至有致癌的风险，威胁患者生命安全，早期接受检查并接受有效治疗对控制病情至关重要[2]。随着居民健康意识提高，胃镜应用越来越广泛，胃息肉确诊率逐年增多[3]。现阶段，临床治疗胃息肉仍以内镜下切除术为主，虽能达到治疗息肉的目的，但术后易导致穿孔、肠痉挛、出血等并发症。而内镜下氩离子凝固术(Argon plasma coagulation，APC)为非接触性凝固术，可通过高频电流对息肉组织产生凝固效应，具有较好的治疗效果[4]。本文旨在分析内镜下高频切除术与APC术的效果及优势，以期为患者治疗方案选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月—2021年1月收治的拟行手术治疗胃微小息肉患者114例，按手术方法不同分为对照组和研究组，各57例。观察组男30例，女27例；年龄27～75岁，平均年龄(47.81±6.98)岁；体重指数18～27，平均体重指数22.16±1.29；息肉直径4～15mm，平均息肉直径(9.73±2.31)mm；息肉位置：胃体22例，胃底15例，胃窦20例。对照组男32例，女25例；年龄29～76岁，平均年龄(49.26±7.15)岁；体重指数19～25，平均体重指数22.47±1.13；息肉直径5～16mm，平均息肉直径(10.24±2.19)mm；息肉位置：胃体21例，胃底14例，胃窦22例。两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①症状：呕吐、腹痛、腹泻，经胃镜、病理检测确诊为胃微小息肉；②年龄27～76岁；③无手术禁忌证患者；④生命体征平稳且符合手术指征；⑤患者知情且签署知情同意书。(2)排除标准：①酒精依赖性患者；②本研究相关药物过敏患者；③精神性疾病影响沟通患者；④无既往手术史；⑤确诊恶性肿瘤患者；⑥脏器功能严重异常患者；⑦凝血功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：(1)术前8h禁食，4h禁饮；(2)术前行常规检查，包括血常规检测、肝肾功能检测、心电图及凝血功能；(3)药品及设备：达克罗宁胶浆(厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20041523)，瑞芬太尼(厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司，批准文号：国药准字H20123422)，奥林巴斯公司生产的CV260SL电子胃镜，PSD-30型高频电发射器，ERBE 300氩离子凝固仪。

1.3.2 研究组：采用内镜下APC治疗。具体方法：(1)口服达克罗宁胶浆，开启常规监测，以瑞芬太尼行静脉麻醉，待监测指标稳定进行手术操作；(2)置入电子胃镜，确定息肉位置、形态，插入氩离子导管，以2～3s/次距离息肉3mm电凝治疗，待息肉呈黑色或泛白，以氩气刀及圈套器切除息肉；电压：40～60V，流量：1～2L/min；(3)采用氩气刀凝固止血，退镜，术毕。

1.3.3 对照组：采用内镜下高频电切术治疗。具体操作方法：(1)监测内容及麻醉方法同观察组；(2)置入胃镜，确定息肉位置、形态，抽取黏液充分暴露息肉，以电切套圈套住息肉，缓慢收紧，参数设置：电切功能率：电凝功率45W，通电间隔1～2s，通电切除息肉，电凝止血；(3)取出息肉，检测病理，退镜，结束手术。

1.3.4 术后护理：禁食24h，给予奥美拉唑肠溶片(国药集团工业有限公司，国药准字H20094110)口服，40mg/次，1次/d，服用2周。

1.4 观察指标 (1)对比两组围术期指标，包括手术时间、术中出血量、通气时间、住院时间。(2)对比术前、术后12h胃功能指标，采集两组晨起静脉血，离心(4 000r/min)10min，取上清液，以放射免疫法检测血清胃动素(MOT)、促胃液素(GAS)、血管活性肽(VIP)水平。(3)对比两组并发症发生情况，包括肠痉挛、溃疡、消化道出血、穿刺、感染等。(4)随访6个月，比较两组复发情况。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 研究组手术时间、术中出血量、通气时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 胃功能指标 术前两组MOT、GAS、VIP水平比较，无显著差异(P>0.05)；与术前比较，术后12h两组MOT、GAS水平降低，VIP水平升高，且研究组MOT、GAS水平低于对照组，VIP水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃功能指标比较

2.3 两组术后并发症比较 研究组术后并发症总发生率为5.26%，低于对照组的17.54%(χ2=4.254，P=0.039<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症比较[n(%)]

2.4 两组复发情况比较 随访6个月，两组均无脱落病例；研究组复发2例，复发率为3.51%(2/57)；对照组复发2例，复发率为3.51%(2/57)；两组复发率比较，无显著差异(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

胃息肉是临床常见的消化内科疾病，调查显示，女性胃息肉发病率低于男性，且随着年龄增长呈上升趋势[5]。胃息肉发病机制尚不明确，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、胃黏膜损伤等因素有关，根据其病理形态可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉炎症息肉、增生息肉等，而腺瘤性息肉被认为是导致癌变的重要因素。早期有效治疗对预防癌变、改善患者预后有重要意义[6]。高频电切术作为临床常用的手术方案，能通过电流高温将息肉组织分离并达到止血效果，操作简单、安全有效。近年有研究显示，内镜高频电切术术后具有较高的并发症发生率[7]。

APC是一种非接触性凝固术，利用氩气产生高温，引导和凝固病灶，进而达到治疗息肉的目的。APC凝固深度易于控制，可减少对胃黏膜损伤，降低术后并发症发生风险，同时，未损伤深层黏膜及血管，可促进胃黏膜及胃液分泌细胞功能恢复，避免胃黏膜萎缩、发生恶性病变[8-9]。本文结果显示，采用内镜下高频电切术与APC治疗胃微小息肉术后6个月复发率相当，而APC手术治疗胃微小息肉能缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生风险。究其原因可能是APC术凝固深度可自由控制，不损伤深层黏膜表皮，从而降低术中出血量及术后并发症发生风险。同时，深层胃黏膜组织及血管未受到损伤，能促进细胞分泌功能恢复和胃黏膜修复，防止发生黏膜萎缩及恶性病变[10]。

MOT是分布于小肠消化道激素，由MO细胞分泌，通过刺激消化肌促进胃肠收缩，加速胃肠蠕动。MOT水平增高可引发腹痛、腹泻[11]。GAS由G细胞或胰岛D细胞合成，主要在胃部、十二指肠发挥作用，能促进胃体、胃窦收缩，改善胃肠分泌功能，增强肠道蠕动；GAS在胃肠黏膜修复中发挥重要作用，能促进胃黏膜、蛋白质合成，加速创面修复。VIP由肠道神经元合成，具有双重作用。VIP作为神经肽能扩张血管，改善血流，促进气管平滑肌松弛；作为胃肠激素能舒张平滑肌，促进肛门括约肌松弛，使肠道排空[12-13]。本文结果显示，研究组血清MOT、GAS水平低于对照组，血清VIP水平高于对照组，提示采用内镜下APC治疗能调节胃肠激素水平，促进患者胃肠功能恢复。

综上所述，采用两种手术治疗胃微小息肉患者效果确切，与内镜高频电切术相比，内镜下APC能缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生风险，促进胃肠功能改善；但复发率无显著差异，可能与纳入样本容量较小有关，有待扩大样本容量进一步验证。