阿比特龙辅助DP方案治疗前列腺癌患者的效果分析

张 鹏 黑龙江省佳木斯市中心医院泌尿外科 154002

前列腺癌是一种人类独有的疾病，在美国其发病率占首位，虽然在中国、日本、印度等亚洲国家其发病率不及欧美，但近年来有增长和低龄化趋势，且大部分患者在初次诊断时癌细胞已经发生转移，错过了最佳治疗时机[1]。内分泌治疗方法是目前治疗转移性前列腺癌的有效手段，然而大部分患者经过14～30个月的治疗后发展为去势抵抗性前列腺癌(Castration resistant prostate cancer，CRPC)。因此探究治疗转移性CRPC(metastatic CPRC，mCRPC)安全有效的新方法对提高患者的生存率尤为重要。研究发现[2]，多西他赛+泼尼松(DP)方案能够在一定程度上提高前列腺癌患者的生存率，是目前临床上公认的治疗mCRPC的有效方案。但有研究发现[3]，部分患者对DP方案的药物整体依从性较差，且用药时间久易发生不良反应。同时有研究表明[4]，阿比特龙能够抑制雄性激素的合成进而抑制肿瘤的生长，对治疗mCRPC亦具有重要的作用。因此，本文为了分析阿比特龙辅助DP方案治疗前列腺癌患者的效果，选取在本院治疗的86例前列腺癌患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2021年4月在我院接受治疗的86例前列腺癌患者作为观察对象，根据随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组：年龄72～85(75.71±3.82)岁；身体质量指数(BMI)20.53～24.82(22.34±1.62)。观察组：年龄73～84(76.03±3.52)岁；BMI 20.87～24.23(22.45±1.54)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①西医诊断标准参照《中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识》[5]，血清睾酮水平低于1.7mmol/L，PSA 3次检测水平持续上升；②影像学检测存在明确病灶转移；③患者及其家属知晓本次实验研究且自愿签署同意书；④患者未停止服用抗雄性激素类药品1个月以上。(2)排除标准：①肝、肾功能异常者；②伴有其他恶性疾病者；③不服从医嘱者；④预计生存时间不足90d者。

1.3 方法 对照组患者采用DP方案治疗：多西他赛(批准文号：国药准字H20020543，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司)75mg/m2，第1天静脉滴注，用药前1d，为预防患者出现过敏反应或体液潴留，需服用地塞米松(批准文号：国药准字H41020216，生产企业：新乡市常乐制药有限公司)，16mg/d，连续服用不少于3d；泼尼松(批准文号：国药准字H12020123，生产企业：天津力生制药股份有限公司)口服，5mg/次，2次/d，连续服用3周为1个周期。观察组加用阿比特龙(批准文号：国药准字H20193205，生产企业：成都盛迪医药有限公司)辅助治疗，口服1g/次，1次/d，连续服用3周为1个周期。两组患者均持续治疗3个周期。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：完全缓解：肿瘤病灶基本消失，前列腺特异抗原水平低于4ng/ml，且持续时间长于4周；部分缓解：肿瘤病灶缩小至少达1/2，前列腺特异抗原水平低于10ng/ml，且持续时间长于4周；病情稳定：肿瘤病灶缩小1/5～1/2，前列腺特异抗原水平减少一半以下，病情进展：肿瘤病灶及前列腺特异抗原水平无明显变化，甚至有新病灶出现，总有效率为完全缓解率、部分缓解率与病情稳定率之和。(2)血清指标：治疗前与治疗期间每隔1个月检测前列腺特异性抗原(PSA)和睾酮水平，分别在清晨，患者空腹的状态下采集静脉血液5ml于离心管内，以3 000r/min的速度离心(离心机型号：台式高速离心机H/T16MM；生产公司：湖南赫西仪器装备有限公司)10min后取上层清液，利用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中PSA和睾酮水平。(3)生活质量评分：采用生活质量评定量表(SF-36)进行评价，主要包括角色功能、认知功能、社会功能、心理功能和情感功能5个维度。量表分数越高，表明生活质量水平越好[6]。(4)不良反应：骨髓抑制、恶心呕吐、白细胞减少、腹泻。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为88.37%，明显高于对照组的65.12%，差异有统计学意义(χ2=5.277，P=0.022<0. 05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组血清指标对比 治疗后两组血清PSA和睾酮水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清PSA和睾酮水平对比

2.3 两组生活质量评分对比 治疗后两组SF-36各维度评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。见表3。

表3 两组治疗前后SF-36评分对比分)

2.4 两组不良反应对比 观察组不良反应总发生率为11.63%，明显低于对照组的27.91%，差异有统计学意义(χ2=2.639，P=0.042<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应对比[n(%)]

3 讨论

前列腺癌是一种常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，近几年我国以每年超过20%的速率增加，且呈现年轻化趋势，严重影响男性的生命安全[7]。目前临床上主要通过选择生物化疗的方式治疗前列腺癌。研究发现[8-9]，多西他赛属于紫杉类抗肿瘤药物，能够加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，导致形成稳定的非功能性微管束，因而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。泼尼松属于糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，能够有效抑制有毒物质的形成及释放，常用于肿瘤化疗。DP方案能够延长mCRPC患者的生存期，但是随着治疗时间的延长，在治疗过程中易出现较多不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐等。有研究表明[10]，醋酸阿比特龙作为一种CYP17酶抑制剂，可有效抑制肾上腺、睾丸及前列腺肿瘤组织合成雄性激素类固醇。在本文中，采用阿比特龙辅助DP方案治疗前列腺癌患者，其症状得到明显改善，且临床疗效明显优于单独应用DP方案治疗的患者，同时发生骨髓抑制、恶心呕吐等不良反应的概率降低，表明阿比特龙辅助DP方案治疗前列腺癌患者，能够有效改善患者症状，降低不良反应发生率，临床疗效显著。

PSA存在于前列腺管道的上皮细胞中，是一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，当患者感染前列腺癌时其血清内PSA水平显著升高。检测血清中PSA和睾酮水平临床上评估前列腺癌治疗效果的重要指标。本文结果表明，治疗后，两组患者的PSA和睾酮水平均明显降低，且采用阿米特龙辅助治疗的患者降低幅度较单独采用DP方案治疗的患者显著，表明阿米特龙辅助DP方案治疗前列腺癌患者，能够有效抑制雄性激素的分泌，阻断肿瘤生长，抑制病情恶化。

生活质量可评估患者的预后生活状况，能够反映患者治疗后认知功能、社会功能、心理功能等的改善情况。本文结果表明，治疗后，两组患者的生活质量水平均得到改善，且采用阿米特龙辅助DP方案治疗的患者改善幅度优于单独采用DP方案治疗的患者。

综上所述，阿米特龙辅助DP方案治疗前列腺癌患者，可有效改善患者的血清PSA和睾酮水平，提高患者的生活质量，疗效显著，安全系数高，值得临床借鉴并推广。