体位及上推胎头时机对胎头深陷骨盆转剖宫产术患者取胎头成功率及手术并发症的影响

罗华美 湖南省涟源市人民医院 417100

剖宫产是指胎儿从腹部取出，不通过阴道结束分娩的一种方式，能够有效挽救难产产妇和围产儿生命。但是在剖宫产中仍然有胎头位置低，胎头深陷骨盆，使得胎头很难娩出[1]。暴力取胎头会出现子宫破裂、胎儿窒息等，严重者会出现大出血导致休克，危及生命安全[2]。如何寻找有效的取胎头手段成为新的研究热点。临床研究报道[3]，不同的体位及上推胎头时机对胎头深陷骨盆转剖宫产术患者取胎头成功率有一定的影响，且能够有效避免子宫破裂的发生，提高剖宫产安全性，但是样本较少，研究欠佳。鉴于此，本文为了探讨体位及上推胎头时机对胎头深陷骨盆转剖宫产术患者的取胎头成功率及手术并发症的影响，选取2018年1月—2021年1月诊治的368例胎头深陷骨盆转剖宫产术患者进行分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2018年1月—2021年1月我院诊治的368例胎头深陷骨盆转剖宫产术患者作为观察对象，应用随机数字表法分为4组，每组92例。纳入标准：(1)单胎产妇；(2)胎儿胎头深陷骨盆者；(3)符合行剖宫产指征者；(4)知情本次研究者。排除标准：(1)不能与医护人员正常沟通者；(2)妊娠期合并症患者；(3)疼痛休克患者；(4)凝血障碍者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。4组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 4组临床资料比较

1.2 方法 4组患者均行硬膜外麻醉。对照A组取平卧位，先在子宫膀胱反折腹膜下2cm处作横切口并钝性延长至约10cm，再由助产士手指顶住顶骨近额骨侧上推胎头；对照B组取平卧位，先由助产士上推胎头，然后切开子宫；观察A组取头低脚高位(角度为20°)，先切开子宫，再由助产士上推胎头；观察B组取头低脚高位(角度为20°)，先由助产士上推胎头，然后切开子宫。术者将右手置于胎头下方并托起胎头，上推胎头助手轻柔退出阴道。术中切断脐带后宫体注射10单位缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，1ml∶10单位)、250μg卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，1ml∶250μg)。术后6h静脉滴注1.5g头孢呋辛钠(广州白云山制药股份有限公司广州白云山化学制药厂，国药准字H20059870，0.75g)。

1.3 观察指标 (1)临床指标：统计4组患者手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量及术后住院时间。(2)取胎头成功率和出生1min、5min新生儿Apgar评分：统计4组患者取胎头成功例数，并对出生1min、5min新生儿从皮肤颜色、呼吸、心搏速率、肌张力及运动、反射方面进行Apgar评分，总分10分，评分越高说明新生儿越健康。(3)手术并发症：统计4组患者子宫撕裂、子宫切口血肿、膀胱损伤、输尿管损伤、术后感染发生率。

2 结果

2.1 4组临床指标比较 观察B组的手术时间、胎儿娩出时间、术后住院时间明显短于对照A组、对照B组和观察A组；术中出血量明显少于对照A组、对照B组和观察A组(P<0.05)。详见表2。

表2 4组临床指标比较

2.2 4组取胎头成功率和出生1min、5min新生儿Apgar评分比较 观察B组的取胎头成功率高于对照A组、对照B组和观察A组，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察B组出生1min、5min新生儿Apgar评分均明显高于对照A组、对照B组和观察A组(P<0.05)。详见表3。

表3 4组取胎头成功率和出生1min、5min新生儿Apgar评分比较

2.3 4组手术并发症比较 观察B组的并发症发生率明显低于对照A组、对照B组和观察A组(χ2=40.934，P=0.000<0.05)。详见表4。

表4 4组手术并发症比较[n(%)]

3 讨论

随着生育政策的改变，孕妇主动试产有效增加，但是主动试产存在胎头深陷骨盆转剖宫产术患者[4]。并且娩出胎头是剖宫产最关键的步骤，胎头深陷骨盆使得剖宫产时胎头很难取出，暴力取胎头容易发生产妇子宫撕裂，若损伤子宫动静脉则会发生大出血，严重者会出现休克，更甚者切除子宫，损伤泌尿系统，影响产妇预后[5-6]。

目前临床上针对胎头深陷骨盆行剖宫产术患者常采用经阴道上推胎头法和倒转臀牵引法，但是因患者体位及上推胎头时机的不同，常出现术后并发症。并且研究发现[7]，切开子宫前经阴道上推胎头是减少产时及产后并发症的关键。同时临床研究发现[8]，头低脚高位有助于上推胎头，减少推动时的阻力。鉴于此，本文选取368例胎头深陷骨盆转剖宫产术患者分不同体位及上推胎头时机进行研究，结果发现，观察B组的手术时间、胎儿娩出时间、术后住院时间明显短于对照A组、对照B组和观察A组；术中出血量明显少于对照A组、对照B组和观察A组。分析原因，取头低脚高位(角度为20°)上推胎头后切开子宫，首先体位优势能够减少推动时的阻力，其次切开子宫前上推胎头，子宫完整不易破裂，且最利于胎头成功娩出，从而缩短手术时间、胎儿娩出时间。另外，其还可避免子宫撕裂、大出血的情况发生，缩短术后住院时间。同时手术时间短，胎儿有效娩出，改善新生儿窒息发生情况，本文结果发现，观察B组的取胎头成功率高于对照A组、对照B组和观察A组；出生1min、5min新生儿Apgar评分均明显高于对照A组、对照B组和观察A组。

另外，取头低脚高位(角度为20°)，上推胎头后切开子宫可有效降低子宫撕裂，减少泌尿系统损伤。并且试产失败的孕妇产前阴道检查次数较多，试产时产程较长，使得宫内细菌大量滋生，术后伤口较大，极易出现术后感染，增加并发症发生率。故本文结果发现，观察B组的并发症发生率明显低于对照A组、对照B组和观察A组。

综上所述，取头低脚高位(角度为20°)，上推胎头后切开子宫有助于胎头深陷骨盆转剖宫产术患者取胎头，且明显改善患者的临床指标，提高手术安全性。