STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRPAlb水平与肺部感染发生率的相关性分析

陈剑锋 秦恒毅 谢淑芳 胡 青 湖南省郴州市第一人民医院ICU二区 423000

肺部感染是重型颅脑损伤(STBI)患者中常见的并发症之一，临床上多表现为发热、咳嗽、咳痰等，严重时会引起心肺系统及多器官功能衰竭，危及患者生命。随着我国目前医疗技术的发展，STBI救治率也在不断升高，但如何减少STBI患者术后肺部感染，降低患者死亡率及致残率仍是急需解决的问题之一。早期正确评估STBI患者是否发生肺部感染在STBI的后续治疗及提高患者预后中具有重要意义，但由于肺部感染的病原体培养需要等待较长时间，早期诊断难度较大，易导致患者错过最佳治疗时期，对患者后续治疗及康复效果造成严重影响。因此，找到一些检测肺部感染敏感度和灵敏度较高的血清指标就变得尤为重要。近年来，多项研究指出STBI患者发生肺部感染后其血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)、C反应蛋白(CRP)/白蛋白(Alb)等血清指标水平也会出现变化[1]，但关于这些指标是否适用于STBI患者肺部感染诊断的价值目前尚不明确，故本次回顾性分析我院167例STBI患者临床资料，旨在探究STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平与其肺部感染发生率的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年7月—2021年1月收治的167例STBI患者临床资料。纳入标准：(1)经诊断后确诊为STBI患者[2]；(2)临床资料完整；(3)年龄>18岁。排除标准：(1)有其他部位感染者；(2)有其他恶性肿瘤患者；(3)有免疫系统疾病者。根据患者是否发生肺部感染分为感染组(36例)和对照组(131例)。其中感染组男21例，女15例；年龄37～61岁，平均年龄(42.57±9.85)岁；体重指数(BMI)21.86±2.23。对照组男76例，女55例；年龄36～63岁，平均年龄(43.91±10.17)岁；BMI 21.79±2.19。

1.2 方法 STBI患者入院后采集其空腹静脉血5ml，使用离心机于3 000r/min分离血清，采用酶联免疫吸附试剂盒检测患者血清sTREM-1、CGRP水平；采用乳胶增强免疫比浊法测定患者血清CRP水平；采用全自动生化分析仪检测患者Alb水平。

1.3 评估标准 按照中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]结合微生物检查结果对患者是否发生肺部感染作出诊断。

1.4 观察指标 比较两组患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平差异，采用Logistic回归模型分析STBI患者肺部感染发生率和患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平相关性。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0行数据单因素分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，相关性采用Logistic回归模型进行分析，以P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平比较 感染组患者血清sTREM-1、CRP/Alb水平均明显高于对照组，CGRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平比较

2.2 Logistic回归分析 经非条件Logistic回归模型分析可知，STBI患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平均与患者肺部感染发生率存在明显相关性(P<0.05)。见表2。

表2 STBI患者sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平与其肺部感染发生率回归分析

2.3 预测效能分析 血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb预测STBI患者肺部感染发生率的截断值分别为165.51μg/L、38.64pg/ml、69.93，其ROC曲线AUG分别为0.630、0.811、0.861。见图1、表3。

表3 ROC曲线参数

3 讨论

STBI患者早期肺部感染的诊断仅能通过一些呼吸道症状、胸片和血常规检查等方式来判断，诊断特异性较差，而病理学检查确诊又需要较长的时间，等到完全确诊后，往往错过最佳治疗时间，影响患者后续治疗及预后康复。因此，STBI患者肺部感染的早期诊断变得尤为重要。

髓系细胞触发受体(TREM-1)是一种调控免疫系统的膜受体蛋白，通常表达在巨噬细胞和中性粒细胞表面，能在免疫反应和级联放大效应中发挥重要作用。sTREM-1是TREM-1的可溶性形式，sTREM-1增高常见于细菌性腹膜炎[4]、脓毒血症[5]、创伤性颅脑损伤[6]等疾病，常用来作为诊断疾病炎症标志物。刘建斌等[7]研究发现动态监测肺癌术后患者血清sTREM-1水平能评估肺癌患者术后发生肺部细菌感染的风险，及时诊断肺部感染。本文结果显示，感染组患者血清sTREM-1水平均明显高于对照组，且ROC曲线分析结果显示，其AUG为0.630，敏感度为83.33%，特异度为39.69%，截断值为165.51μg/L。这说明血清sTREM-1水平在诊断STBI患者肺部感染发生率时评估效能尚可，但特异度较差，当其水平>165.51μg/L时提示患者肺部感染发生率较高。这可能与sTREM-1能够抑制促炎因子生成有关，当患者肺部感染时，机体对炎症反应产生自我保护，导致患者血清中sTREM-1水平明显升高。提示STBI患者血清sTREM-1水平可用于患者早期肺部感染的诊断，诊断敏感度尚可，但特异性较差，临床还需与其他检测结果联合进行判断。

CGRP常分布在气道平滑肌、支气管血管和神经节内，其受体常存在于支气管血管中，CGRP具有强力血管扩张作用，能通过5-羟色胺扩张肺动脉血管，同时CGRP还是一种重要基础调节肽，可增强心肌收缩力、扩张血管，在控制心衰等病理过程中具有重要意义。本文结果显示，感染组患者血清CGRP明显低于对照组，其与肺部感染发生率呈明显负相关，且ROC曲线显示其AUG为0.811，敏感度为66.67%，特异度为86.26%，截断值为38.64pg/ml，说明血清CGRP对STBI患者肺部感染发生率评估效能尚可，且特异度较高，当患者血清CGRP低于38.64pg/ml时，提示患者肺部感染发生率较高。推测其原因是，正常状态下CGRP与内皮素(ET)保持平衡状态共同调节血管舒缩，当患者肺部感染时，气管炎症血管细胞释放大量ET，导致ET含量升高，CGRP含量相应减少。提示STBI患者血清CGRP水平可用于肺部感染早期诊断，其诊断效能尚可，且特异度较高，具有临床参考价值。

CRP与Alb的比值常用来对重症感染患者的炎症反应及营养状态进行综合评价。CRP是急性期反应蛋白中的重要组成部分，在炎症、感染性疾病中会大量分泌，临床中被广泛应用于各类细菌感染的诊断中，当患者感染、受创后，CRP会在数小时内开始持续升高，且会随着病情改善逐渐恢复正常[8]；Alb是由肝细胞合成的单链蛋白质，其具有扩充血容量、维持胶体渗透压等功能，当其水平降低时，会导致机体内环境紊乱、能血功能异常，免疫功能下降等问题。本文结果显示，感染组患者CRP/Alb水平明显高于对照组，且回归分析显示患者CRP/Alb水平与肺部感染发生率呈显著正相关，ROC曲线显示其AUG为0.861，敏感度为83.33%，特异度为80.15%，截断值为69.93mg/ml，这说明CRP/Alb在STBI患者肺部感染发生率的诊断中有较好的诊断效能。推测其原因是，CRP能与肺炎链球菌C多醣体反应形成复合物，当STBI患者肺部感染时，机体受炎症反应刺激导致CRP被大量分泌。而Alb水平与患者营养状态密切相关，当重症感染患者病情加重时，Alb会被大量消耗，进而导致CRP/Alb水平下降。提示STBI患者血清CRP/Alb水平可用于患者早期肺部感染的诊断中，且其水平随病情加重而升高，可用来反应肺部感染患者病情发展[9]。

综上所述，STBI患者是否发生肺部感染可体现在其血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平上，密切监测患者血清sTREM-1、CGRP、CRP/Alb水平有助于STBI患者肺部感染的尽早诊断。