骑跨体位在预防脑梗死后遗症高风险患者中的应用价值

王凤娟 张美丽 王立圆 李瑞环 河南省直第三人民医院神经内科，河南省郑州市 450000

压力性损伤又称压力性溃疡或压疮，好发人群较广泛，包括营养不良、昏迷、长期卧床等体位改变受限制的患者[1]。此类患者因自身重力原因，造成身体的接触面长期处于受压状态，导致患者身体局部血液循环受阻，引起周围皮肤和组织因缺氧缺血产生病理性改变[2]。患者出现压疮后会有明显的疼痛感，还会并发一系列炎症反应甚至感染，加重患者病情，严重降低患者生活质量。目前临床多采用减压气垫床干预，由于患者皮肤损伤程度与受压时间和压力大小有直接联系，而减压气垫床能够通过气体自动充放，循环改变接触点压力，减轻对受压部位的压迫程度，加强血液循环，改善患者症状[3]。但仅给予减压气垫床干预仍难以达到较好干预效果。在长期卧床患者群体中，适宜的体位是间歇性解除压力达到预防压疮目的的重要手段[4]，本文现将骑跨体位应用于脑梗死后遗症高风险患者，分析两组患者压疮发生率及愈合率、日常生活活动能力、压疮评分、失禁性皮炎发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年5月—2020年5月收治的105例脑梗死后遗症患者作为观察对象，采用随机数字表法分成两组。对照组52例，男25例，女27例；年龄50～65岁，平均年龄(58.19±3.57)岁；体重指数19.20～26.49，平均体重指数23.16±1.85。观察组53例，男26例，女27例；年龄51～66岁，平均年龄(58.34±3.37)岁；体重指数19.04～26.62，平均体重指数23.32±1.77。两组患者基线资料比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合脑梗死后遗症诊断标准[5]；(2)入院时身体表面未出现压疮；(3)临床资料完整；(4)患者自愿参加本实验并签署书面协议。排除标准：(1)患有皮肤病的患者；(2)合并骨骼类疾病，无法进行体位摆放；(3)患者不愿配合治疗；(4)患者拒绝随访。

1.2 方法 两组患者均采取常规干预措施，对住院患者讲解疾病情况，指导患者配合治疗；长期卧床患者需要用温水清洁皮肤，1次/d，并检查衣物、头发、指甲等是否需要更换或修剪；整理患者病房，1次/d，保持病房内温湿度适宜，通风良好。在院期间为患者翻身，1次/2h，翻身时注意动作轻柔，避免患者皮肤受到损伤。对照组给予减压气垫床(衡水国宏医疗器械有限公司，产品型号：GH-96)干预，床垫由两组气袋组成，根据皮肤受压情况调整充入气体量，每隔10min经气泵进行充放气，两组气袋交替进行。观察组增加骑跨体位。协助患者取双下肢外展中立位，之后髋部、膝部屈曲30°～45°，以能够维持下肢稳定为宜，取2个软枕置于双膝关节外侧并靠于床档，折叠软枕上1/3部分以7字形靠近近心侧，选择膝关节外侧为着力点进行固定，患者双足底部各垫1个软枕，保持软枕于足底贴合。两组患者均持续干预3个月。

1.3 评估标准 (1)压疮情况：在干预前1d和干预7d后采用Braden量表测评患者皮肤状态。Braden量表累计分数≥18分提示无危险，15～17分提示低危险，12～14分提示中度危险，11分及以下则提示高危。同时记录患者在院期间的压疮发生率和愈合率。(2)日常生活活动能力：在干预前1d和干预1、2、3个月后采用日常活动(Barthel)量表测评患者活动功能，量表共10个子项目，总分范围为0～100分，日常活动能力与总分数呈正相关。(3)失禁性皮炎发生情况：干预前1d和干预1个月后，使用失禁性皮炎皮肤损伤量表(IADS)评估局部皮肤损伤情况，IADS量表分值为0～56分，分值越高提示损伤越严重。计算患者在院期间失禁性皮炎发生率。

2 结果

2.1 压疮情况 干预后观察组压疮发生率低于对照组，压疮愈合率和Braden评分高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者压疮情况对比

2.2 日常生活活动能力 干预2个月、3个月后观察组Barthel评分高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者日常生活活动能力对比分)

2.3 失禁性皮炎发生情况 干预后观察组IADS评分和失禁性皮炎发生率均低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者失禁性皮炎发生情况对比

3 讨论

压疮是由于局部皮肤长期受压，引起皮肤和皮下组织长时间营养供给不足，表现为局部皮肤变色，甚至溃烂、坏死。身体任何部位受压均可产生压疮，骨骼突出处最易发生[6]。压疮不仅给患者增加了疼痛感，还容易出现感染，加重病情，增加患者经济负担，因此临床上很重视压疮的预防。减少受压时间和减轻压力是临床采用主要措施，前者可通过频繁翻身来实现，后者则需要借助减压工具，其中最主要的减压器具为减压气垫床，其材质可降低体位改变过程中产生的剪切力和摩擦力，避免皮肤受损，同时气垫的柔软性能够很好地分散人体表面的压力[7]，达到减压效果。虽然减压器具已有广泛应用，但对于长期卧床患者作用有限。由于患者长时间卧床，适宜的体位摆放已成为缓解局部皮肤长期受压的有效手段[8]。骑跨体位的摆放方法简单、易掌握，且在大幅度翻身困难及临床夜班医护人员有限的情况下，此方法实用性较高，能够有效避免足跟、踝关节等压疮好发部位出现损伤，同时此方法还可加强患者下肢活动频次，有助于保持会阴部通风，避免会阴部潮湿加重皮肤损伤。

由于患者所患疾病较重，肢体活动受限，甚至无法活动，长期保持一个体位会造成身体一侧骨骼突起处压力较大，且长时间得不到缓解，会逐渐引发周围血液循环障碍，皮下组织缺血缺氧状态持续加重，最终表现为皮肤压力性损伤。本文结果显示，干预后观察组压疮发生率低于对照组，压疮愈合率和Braden评分高于对照组，说明骑跨体位联合减压气垫床能够有效降低压疮发生风险，促进压疮愈合。减压气垫床能够通过气泵充放气来改变患者身体与减压气垫间的接触面，使接触部分压力能够循环改变，从而降低压疮发生率。但仅通过减压气垫床干预难以达到预期效果。而骑跨体位的应用能够借助软枕使下肢足跟、踝关节等压疮高发部位的皮肤处于完全减压状态，且对于体质量较大的患者，采用该体位能够降低翻身时的困难程度，避免出现翻身不到位的情况，从而改善受压部位的毛细血管灌流状态，进一步降低压疮发生率，促进压疮愈合。

脑梗死后遗症患者由于神经功能受损，对自身骨骼、肌肉等组织的支配能力降低，导致患者需要长期卧床且无法自行调节体位，肢体活动无法正常进行，肌肉逐渐松弛，肌力大幅降低，从而严重影响日常生活活动能力。本文结果显示，干预后两组患者Barthel评分均有不同程度升高，且观察组Barthel评分高于对照组，提示骑跨体位联合减压气垫床能有效提高患者日常生活活动能力。采取减压床垫能通过频繁调节受压部位压力的大小，帮助周围肌肉组织活动，提高患者肌力水平；同时能改善机体循环状态，恢复运动神经功能，强化机体对肌肉组织的控制力，从而提高日常生活活动能力。骑跨体位的应用能降低患者翻身困难程度，仅需单人小幅度操作即可调整患者下肢受压部位，且该体位方便医护人员或家属协助患者进行被动运动，可提高患者关节活动量，能够预防关节僵硬[9]，进一步加强患者日常活动能力。

失禁性皮炎是指患者由于大小便失禁或外生殖器周围皮肤与排泄物接触而出现以红肿、破溃为主要表现的炎性病变。脑梗死后遗症患者神经系统受损严重，易出现大小便失禁现象，且患者长期卧床可加重会阴部通风不良，从而加重会阴部潮湿，提高失禁性皮炎发生率[10]。本文结果显示，干预后观察组IADS评分和失禁性皮炎发生率均低于对照组，说明骑跨体位联合减压气垫床能有效降低失禁性皮炎发生率。患者采取骑跨体位可改善会阴部通风情况，能避免会阴部由于出汗、大小便失禁等情况引发的局部皮肤潮湿，有助于保持会阴部清洁干燥，从而有效预防失禁性皮炎发生。

综上所述，针对脑梗死后遗症高风险患者，骑跨体位联合减压气垫床效果明显，能够降低失禁性皮炎发生率和压疮发生率，加强患者日常活动能力，值得临床推广应用。但本文未对患者后续生活质量方面进行研究，将于后续研究中继续改进。