五音疗法联合早期跨痛阈主动功能锻炼在青壮年股骨颈骨折患者术后的应用效果

李 娜 刘巧平 张红艳 河南省扶沟县中医院 461300

青壮年股骨颈骨折(FNF)患者身体机能好，术后恢复快，但患者远期功能恢复仍受多种因素影响，因此积极行功能锻炼对其术后功能恢复仍十分必要。跨痛阈主动功能锻炼是指在超过患者痛阈范围之上进行主动功能锻炼，其可通过加强关节屈伸锻炼避免肌肉萎缩，缓解患肢肿胀、疼痛，且能有效改善局部血液循环，促进骨折快速愈合[1]。五音疗法是基于中医五音理论的一种康复干预方法，中医理论认为疾病发生与五脏和七情六欲有关，而五音与五脏密切相关，五音疗法不仅可调节患者五脏，还可舒缓情绪，降低不良情绪与疼痛的相互作用[2]。为此，本文将早期跨痛阈主动功能锻炼与五音疗法相结合，探讨其在青壮年FNF患者术后的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将2020年1月—2021年6月在我院行内固定治疗的90例青壮年FNF患者分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组男23例，女22例；年龄22～63岁，平均年龄(47.49±4.16)岁；Pauwels分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例；骨折位置：左侧22例，右侧23例。观察组男22例，女23例；年龄21～64岁，平均年龄(47.57±4.22)岁；Pauwels分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型19例，Ⅲ型13例；骨折位置：左侧24例，右侧21例。两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》[3]中FNF诊断标准，且经影像学检查确诊；②新鲜骨折，单侧骨折；③年龄<65岁；④均行内固定治疗；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他部位骨折；②陈旧性骨折；③同部位存在骨折史、手术史；④恶性肿瘤；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥合并严重感染；⑦免疫功能、凝血功能障碍；⑧精神障碍；⑨其他原因导致的髋关节功能障碍。

1.3 方法 对照组术后接受早期跨痛阈主动功能锻炼。术后当日，患者卧床休息，患肢取中立位，并对患者下肢进行按摩。术后1d，进行足趾、踝关节被动、主动性屈伸锻炼，护理人员主动屈伸患者膝部，确保膝关节屈伸90%以上，患者在护理人员协助下连续、缓慢屈伸2次，通过疼痛阈值，随后指导患者自主屈伸；同时指导患者进行吹气球动作训练、腹式呼吸锻炼。根据患者关节活动度情况，每天增加屈伸角度5°～10°，在屈伸锻炼时需首先由护理人员协助患者通过疼痛阈值，再指导其进行自助锻炼，屈伸次数可逐渐增加，直至膝关节屈曲能达到120°。术后7d开始行直腿抬高锻炼，术后6周开始行膝关节伸展锻炼。根据患者骨折愈合情况指导患者进行负重训练，功能锻炼过程中应密切关注患者肢体肿胀、疼痛情况，根据患者耐受情况合理安排锻炼内容、方法及强度。观察组在对照组基础上接受五音疗法：(1)根据患者情绪以及“五音”与情绪感受的对应关系，协助患者从《五行音乐疗法作品集》中选取其感兴趣的音乐曲目；(2)为患者提供安静、整洁、无人打扰的锻炼环境，若无法提供独立病房，则可使用耳机聆听音乐，避免同病房患者相互影响；(3)配合患者功能锻炼播放音乐，音量调整至40～60dB，30min/次，2次/d，锻炼过程中要排除干扰，使患者能够全身心沉浸于音乐意境中，并配合指令进行康复锻炼；(4)出院前指导患者及家属如何在家庭行功能锻炼及五音疗法干预，并添加患者微信，定期随访，了解患者康复情况，解答患者疑问。两组护理干预共持续3个月。

1.4 观察指标 (1)使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者干预前后的焦虑、抑郁情绪，HAMA量表共包括14个问题，最高评分为56分， HAMD量表共包括17个问题，最高评分为68分，HAMA、HAMD评分越高表明焦虑、抑郁越严重。(2)使用诺丁汉健康调查问卷(NHP)评估患者干预前后的生活质量，该问卷包括疼痛、精力、睡眠、身体活动、情感反应、社交活动6个维度，评分0～100分，评分越高表明生活质量越好。(3)使用Harris髋关节功能评分量表评估患者干预前后的髋关节功能，该量表包括疼痛、功能、关节活动度、畸形4个维度，最高100分，评分越高表明髋关节功能越好。(4)使用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1d、3d、7d功能锻炼状态下的疼痛程度，评分0～10分，评分越高表明疼痛越严重。

2 结果

2.1 负性情绪 干预后，两组HAMA、HAMD评分均显著下降，且观察组HAMA、HAMD评分下降幅度大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后HAMA、HAMD评分对比分)

2.2 生活质量 干预后，两组NHP评分均显著上升，且观察组NHP评分上升幅度大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后NHP评分对比分)

2.3 髋关节功能 干预后，两组Harris评分均显著上升，且观察组Harris评分上升幅度大于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后Harris评分对比分)

2.4 疼痛程度 术后1d、3d、7d，观察组功能锻炼状态下VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组术后1d、3d、7d功能锻炼状态下VAS评分对比分)

3 讨论

FNF是髋部骨折中极为常见的一种，发病率约占所有髋部骨折的50%以上，在全身性骨折中，FNF发病率则在3.58%左右[4]。近年来，随着建筑业、交通运输业的快速发展，FNF患者中青壮年比例有明显提高。FNF的治疗关键在于尽早恢复局部解剖结构，保证股骨头血供。随着内固定技术的快速发展，目前青壮年FNF患者骨折愈合率已上升至90%以上，患者预后得到了显著改善[5]。但FNF患者预后与多种因素密切相关，故积极进行术后功能锻炼不仅有利于髋关节功能恢复，还可有效避免压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生。

跨痛阈主动功能锻炼是一种新型锻炼方式，其主要在痛阈以上对相关关节和肌肉进行锻炼，能有效提高运动强度，进而缓解患肢肿胀、改善并促进功能恢复。秦玲等、郭哲等[6-7]研究结果均已证实跨痛阈主动功能锻炼对加快骨折患者术后功能恢复有积极作用。但该锻炼模式也有一定局限性，在痛阈以上进行功能锻炼会给患者带来较为严重的疼痛感，严重的疼痛感不仅会加重机体应激反应，还会给患者带来较大的心理压力，部分患者甚至会因为心理恐惧而拒绝功能锻炼。因此，加强对行跨痛阈主动功能锻炼患者的护理干预十分必要。

五音疗法是基于中医“五音”理论延伸而来的一种音乐疗法，具有舒缓患者情绪的作用，随着中医学的不断发展，其临床应用已受到越来越多临床医护人员的关注[8]。本文探讨了五音疗法联合跨痛阈主动功能锻炼在青壮年FNF患者术后康复护理中的应用效果，结果显示，观察组术后1d、3d、7d功能锻炼状态下的VAS评分及干预后HAMA、HAMD评分均显著低于对照组，而NHP评分及Harris评分均高于对照组。五音疗法以五行之源探五音之法，《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，故中医治疗重视情志调节[9]。五音疗法中的五音音律(宫、商、角、徵、羽)与五脏相通，宫通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通肾，五音疗法将传统中医的阴阳平衡理论与音乐相结合，顺脏腑施乐可有效舒缓患者情绪，调理五脏，平衡阴阳[10]。现代医学研究显示五音疗法可通过独特的音乐电流发挥物理按摩作用，进而使患者颅内血管规律收缩，最终达到改善颅脑血流动力学、调节神经内分泌、缓解疼痛的目的。不仅如此，五音疗法还可通过影响音乐活动中枢调节多种神经递质的合成和分泌，进而影响人体感觉、运动和情绪表达[11]。故在跨痛阈主动功能锻炼基础上给予患者五音疗法能有效舒缓患者焦虑、抑郁情绪，且能减轻患者功能锻炼时的疼痛感，进而有效提高患者功能锻炼依从性，增强功能锻炼效果，最终达到改善患者髋关节功能、提高生活质量的目的。

综上所述，五音疗法联合跨痛阈主动功能锻炼能有效缓解青壮年FNF患者不良情绪和功能锻炼过程中的疼痛感，能有效提高患者髋关节功能和生活质量，值得临床应用。