体外肺灌注在肺移植中的应用概述

陈乐延，刘峰（.南京医科大学第一临床医学院，江苏 南京 0000；.南京医科大学附属无锡人民医院胸外科，江苏 无锡 403）

肺移植手术是终末期肺病最佳的治疗方式［1-2］。根据国际心肺移植协会（International Society of Heart and Lung Transplantation，ISHLT） 的 统 计， 截 至2018 年6 月30 日肺移植手术目前已登记成人手术量已达69200 台，近8 年（2010 年至2017 年）术后中位生存期为6.7 年［3］。我国的肺移植目前处于快速发展时期，自2015 年1 月1 日启用公民心脑死亡器官捐献供体作为器官移植唯一供体［4］，至2018 年12 月31 日共完成肺移植1053 例，1 年及3 年生存率分别为70.11%及61.16%［5］。我们在看到其广阔前景的同时，也注意到当下存在的诸多问题。其一，基于对原发性移植物失功能（primary graft dysfunction, PGD）严重后果的担忧，使得移植供肺的选择标准相对严格，这导致了仅有大概20%的脑死亡供肺能被用于肺移植。其二，由于肺移植供体的短缺，越来越多的中心使用心脏死亡供体（donation after cardiac death，DCD）或不满足传统移植供体标准的边缘供体［6］，这意味着供体肺会存在不同程度的损伤，包括肺水肿、肺实变、感染等［7］，这也为供肺的评估及修复提出更大的挑战。因此，随着肺移植需求增长，如何增加可用肺数量，如何评估及改善供肺质量，成为急需解决的关键问题。

体外肺灌注（ex vivo lung perfusion，EVLP）是一种能有效克服供体肺数量短缺的技术。 EVLP 主要功能是在体温下为供体肺提供通气和灌注，该技术可以在移植前评估供体肺的生理和生物学功能，延长供体肺的保存时间，并有助于修复肺损伤，这都有助于增加边缘供体肺的利用率。随着对供体肺的快速分子评估和EVLP 期间的干预治疗，越来越多的供体肺的质量得以改善用于移植，我们也看到EVLP 技术在各方面的广泛前景。……