脂肪供肝对肝癌肝移植预后的作用研究

李哲，沙朦，夏雷，童颖，杭化莲 （上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科/肝移植中心，上海 200127）

肝脏恶性肿瘤是世界范围内的高发恶性肿瘤之一，病死率居第二位，也是我国发病率最高的五大恶性肿瘤之一，2018 年我国估计新发肝癌人数达39.3 万人，占全球新发病例的50%以上，与此同时，肝癌相关死亡人数高达36.9 万人，其病死率居所有肿瘤第三位，其中85%以上为肝细胞癌［1-2］。目前可能根治肝癌的唯一方法仍然是手术，由于肝癌的恶性程度高，发病隐匿，又缺乏有效的药物，大部分患者确诊时即为晚期，失去手术切除的机会。而在1963 年Starzl 开展全球首例肝移植至今，肝移植已成为治疗肝癌的极具前景的重要手段之一。肝移植不仅能完整切除肝脏肿瘤，还可将功能较差的硬化肝组织替换成功能良好的肝脏，是目前根治肝癌最彻底、最有效的方法。

随着肝脏疾病谱的改变，乙肝感染的发病率不断下降，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）已成为亚太地区最常见的慢性肝病并且发病率逐年上升［3］。供体作为器官移植的核心，其状态决定了移植受者的预后。因此，供肝脂肪化成为了一个难以逃避的问题。一方面脂肪化的供肝作为边缘性供肝，在一定程度上减轻了供体的短缺。另一方面，边缘供肝使用不当有可能诱发移植术后的迟发性肝无功能和原发性肝无功能，而在肿瘤患者中，脂肪供肝的缺血/再灌注损伤倾向对肿瘤复发与远期预后有何影响，越来越受到人们的关注。……