消化内镜配合地榆止血汤治疗高危急性非静脉曲张性上消化道出血临床观察

梁富庭，侯中宁

（河南省镇平县人民医院急诊科，河南 南阳 474250）

高危急性非静脉曲张性上消化道出血为消化性溃疡、肿瘤、血管畸形等术后并发症，主要为胃、十二指肠、食管等部位病变出血，常表现出吐血黑便等症状，会由于血容量减少导致急性周围循环衰竭，致死率高[1-2]。临床中常采用抑酸剂予以止血治疗，但部分患者止血效果欠佳，随着内镜技术发展，可准确针对出血部位用药，提高止血效果，但无法恢复出血后造成的胃肠道功能紊乱[3]。中医治疗脾胃出血病症具有优势，临床疗效较佳[4]。本研究用消化内镜配合地榆止血汤治疗高危急性非静脉曲张性上消化道出血效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共104例，均为我院2018年1月至2020年11月治疗患者，采用电脑随机数字表法分为观察组和对照组各52例。观察组男31例，女21例；年龄22～57岁，平均（43.25±5.59）岁；病程1～8d，平均（3.37±1.12）d；出血量550～700mL，平均（622.31±32.17）mL。对照组男33例，女19例；年龄23～58岁，平均（45.03±5.48）岁；病程1～7d，平均（3.16±1.01）d；出血量562～713mL，平均（634.29±31.64）mL。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断依据《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中相关诊断标准[5]，中医诊断依据《中医内科学》中相关诊断标准[6]，临床主要表现为吐血、黑便、腹部隐痛、嗳气泛酸。

纳入标准：符合诊断标准，可适应内镜治疗，首次发病，未接受过类似治疗，签署同意书。

排除标准：严重脏器功能障碍，其他原因导致消化道出血，精神系统功能障碍，恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予消化内镜治疗，记录血压、心率、脉搏、体温，补充血容量，行内镜检查确定病灶位置，采用0.9%生理盐水及0.8%去甲肾上腺素予以冲洗，并抽取积血使病灶视野清晰，若为局部凝血块，采用肾上腺素与生理盐水按照（1∶10000）配置成的混合液注射于病灶部位，注射剂量0.5～1mL，至病灶周边出现肿胀、变白后停止注射，若为活动性渗血则采用热探头法止血，治疗后观察5min，若仍存在少量出血，采用离子体凝固器予以电凝治疗，每次治疗时间为3～5s，至出血停止。治疗后禁食6h，并进行胃黏膜保护治疗1周。

观察组加用地榆止血汤治疗。地榆15g，茯苓12g，大黄9g，黄连3g，白及30g，茜草15g，海螵蛸12g，炒蒲黄9g，黄芩12g，阿胶15g。内镜治疗后24h无再次出血，以水煎服，每日1剂，分早晚服用，连续服用1周。

3 观察指标

住院时间、肠鸣音恢复时间、治疗前后中医证候积分。

血清炎性因子水平：采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-4（IL-4）。

恶心呕吐、再出血、腹胀腹痛等不良反应发生情况。

吐血便血、胃胀痛、大便干燥等中医证候评分，分数越低示症状越轻。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

吐血便血停止，连续3天大便潜血呈阴性为痊愈。吐血便血症状减轻，连续2天大便潜血（+）为显效。出血减少，大便潜血有阳性转变为（++）为有效。出血无变化或加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组恢复时间及中医证候积分比较见表2。

表2 两组恢复时间及中医证候积分比较 （±s）

表2 两组恢复时间及中医证候积分比较 （±s）

中医证候积分（分）治疗前 治疗后观察组 52 7.84±1.56 2.31±0.54 17.52±4.63 4.74±1.92对照组 52 13.96±2.37 5.87±1.16 18.71±4.56 8.31±2.58 t 15.554 20.063 1.321 8.005 P＜0.001 ＜0.001 0.190 ＜0.001组别 例 住院时间（d）肠鸣音恢复时间（d）

两组治疗前后血清炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 （±s）

组别 例 TNF-α（pmol/L） CRP（mg/L） IL-4（µg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 10.92±0.44 1.87±0.26 12.51±1.14 2.31±0.26 50.32±8.64 20.29±5.62对照组 52 11.03±0.48 3.74±0.33 12.87±1.09 6.14±0.58 52.31±8.17 35.78±6.06 t 1.218 32.098 1.646 45.452 1.207 13.515 P 0.226 ＜0.001 0.103 ＜0.001 0.230 ＜0.001

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应情况比较 例（%）

6 讨 论

高危急性非静脉曲张性上消化道出血可由消化道溃疡、肿瘤、血管畸形等疾病引起，病情凶险，极易发生休克，病死率高达10%，严重威胁患者生命健康[7]。临床常采用内镜下止血、介入栓塞、抑酸药物、手术等方法治疗，本研究所采用的内镜下止血包含药物治疗、血管夹钳夹、微波止血及电凝治疗等方法，其安全性高、操作简单，可明确出血部位，提高止血效率，但价格昂贵，且无法改善出血后胃肠道功能损伤[8-9]。

高危急性非静脉曲张性上消化道出血属中医“吐血”、“便血”范畴。多因饮食不节、外邪入侵、脾胃失运、胃火炽盛等引起血溢脉外，《济生方·血病门》曰：“夫血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也。”地榆止血汤方中地榆、茜草凉血止血，炒蒲黄止血活血，阿胶止血养血，海螵蛸收敛止血，茯苓淡渗利湿，栀子、黄连、黄芩清热解毒、燥湿泻火，大黄、白及清胃泻火、宁络止血。诸药合用，具有清胃泻火、止血养血之效[10]。药理研究表明，地榆、茜草可缩短凝血时间，止血效果显著；大黄中鞣酸、大黄酚可增加血小板含量，促进血液聚集；白及可有效抑制纤溶，缩短凝血时间；阿胶可促进微循环障碍所致血栓溶解，抗凝效果显著[11]。

TNF-α、CRP、IL-4水平与消化系统炎症反应密切相关，TNF-α为多种炎性介质调控因子，在炎症反应中含量急剧增加，并可加剧出血后炎症反应；CRP、IL-4在机体应激反应时含量急剧增加，可反映上消化道出血后炎症反应程度[12]。研究结果显示，治疗后观察组血清炎性因子水平明显低于对照组，提示地榆止血汤治疗高危急性非静脉曲张性上消化道出血患者可明显改善其机体炎症反应。

地榆止血汤治疗高危急性非静脉曲张性上消化道出血止血效果显著，可缩短症状恢复时间，缓解机体炎症反应，降低不良反应。