中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

张原原，常亚丽，付慧敏

（河南科技大学第一附属医院小儿外科，河南 洛阳 471000）

肠系膜淋巴结炎常由上呼吸道感染引发回肠、结肠等处病变，与小儿免疫力差也有关系，会快速引发高热、腹痛、腹泻等症状，机体损耗较大，对患儿生长发育不利[1]。本研究用中西医结合方法治疗小儿肠系膜淋巴结炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2020年7月至2021年3月我院收治的肠系膜淋巴结炎患儿，随机均分两组各34例。对照组男21例，女13例；年龄3～13岁，平均（6.13±1.34）岁；病程1～10d，平均（6.85±1.37）d；伴发热18例，恶心呕吐13例。观察组男20例，女14例；年龄3～14岁，平均（5.0 6±1.4 2）岁；病程1～1 0 d，平均（7.01±1.26）d；伴发热19例、恶心呕吐14例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医参照《诸福棠实用儿科学》[2]，反复阵发性腹痛，发作期间可伴有发热、恶心、呕吐、便秘或腹泻，腹痛以脐周、右下腹为主；经腹部B超检查、血常规检查证实为小儿肠系膜淋巴结炎。中医诊断参照《中医儿科学》[3]腹痛相关标准，属脾胃虚寒证：腹痛绵绵，喜温喜按，四肢倦怠，食少纳呆，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。

纳入标准：以腹痛为主症，伴有发热、呕吐、食欲不振等明显症状。B超检查右下腹或肚脐周围有多个或单个肿大淋巴结，回声低。有上呼吸道感染或肠道感染病史。白细胞正常或增高。家长签署知情同意书。

排除标准：肠痉挛、急性阑尾炎、肠虫症等引起腹痛，心肝肾等严重疾病，药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。静脉滴注青霉素（江西东风药业股份有限公司生产，国药准字H36020222），每天2次，每次1×52.5U/kg；利巴韦林片（四川美大康药业股份有限公司生产，国药准字H20003197）口服，每天3次，每次0.25mg/kg；必要时给予退热、解痉止痛等对症处理，1周为一疗程。

观察组加用理气化痰汤。薏苡仁15g，板蓝根10g，陈皮9g，夏枯草9g，白术9g，玄参9g，浙贝母9g，连翘9g，姜半夏6g，桂枝6g，柴胡6g，黄芩4g，甘草4g。高热不退加芦根6g，生石膏15g；腹刺痛加丹参、延胡索各6g；腹胀加枳实6g；咽痛加牛蒡子9g；恶心或呕吐加竹茹5g；腹泻加藿香6g；便秘加瓜蒌仁6g，大黄3g；食欲不振加焦三仙10g，砂仁6g，木香6g。剂量为≥9岁用量，6～8岁取2/3，3～5岁取1/2。每天用水煎煮1剂，留汁100～150mL，分3～4次服用。连续服用1周。

两组均连续治疗1周后判定疗效。

3 观察指标

采用腹部高频彩超检查肠系膜淋巴结直径，记录症状消失时间、平均住院时间。

中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，包括腹痛绵绵、四肢倦怠、食少纳呆、大便溏薄，分为无、轻、中、重，分别记0、1、2、3分。

记录治疗后出现的病情加剧、便血或黑便、皮肤潮红等不良情况发生率。

用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用（%）表示、用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《诸福棠实用儿科学》[2]，《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈：腹痛、发热、呕吐、腹泻等临床症状消失，B超显示淋巴结消失，血常规正常，体温正常，大便正常，随访4周无复发。显效：腹痛、发热基本消失，腹部压痛明显减轻，B超显示未见肿大淋巴结、内部供血明显减少，血常规正常，随访4周无复发。有效：腹痛减轻、偶有发作，腹部压痛有减轻，B超显示淋巴结减少或减小、内部供血有减少，血常规正常。无效：临床症状无变化，B超显示淋巴结无改变，血常规无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肠系膜淋巴结直径、症状消失时间、平均住院时间比较见表2。

表 2 两组肠系膜淋巴结直径、症状消失时间、平均住院时间比较 （±s ）

表 2 两组肠系膜淋巴结直径、症状消失时间、平均住院时间比较 （±s ）

组别 例 淋巴结直径（cm） 症状消失时间（天）平均住院时间（天）治疗前 治疗后观察组 34 1.53±0.42 0.81±0.24 4.79±1.28 7.18±1.37对照组 34 1.54±0.39 1.03±0.52 6.05±1.32 10.15±1.42 χ2 0.102 2.240 3.996 8.777 P 0.919 0.029 0.000 0.000

两组中医证候评分比较见表3。

表3 两组中医证候评分比较 （±s）

表3 两组中医证候评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 腹痛绵绵 四肢倦怠 食少纳呆 大便溏薄观察组 治疗前2.46±0.35 2.21±0.31 2.14±0.30 2.07±0.33治疗后 0.85±0.21*△0.91±0.22*△0.78±0.25*△0.65±0.24*△对照组 治疗前2.42±0.32 2.19±0.33 2.09±0.28 2.02±0.34治疗后 1.34±0.25*△1.35±0.24*1.26±0.23*1.13±0.21*

两组不良情况比较见表4。

表4 两组不良情况比较 例（%）

6 讨 论

肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见病因之一，典型症状为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。儿童免疫系统尚未形成，无法抵抗诸多病菌，极易出现肠系膜淋巴结炎，可引发多种症状，降低患儿体质。西医治疗根据疾病特点用药，利用青霉素和利巴韦林片的抗炎、抗菌作用，改善肠系膜淋巴结炎。青霉素是典型的抗生素类药物，能积极对抗革兰氏阳性菌导致的各种炎症、感染；利巴韦林的抗病毒能力较强，对DNA和RNA病毒抑制作用较强。两种西药能快速消杀病菌、炎症，为免疫系统修复创造条件。但两种西药容易引发溶血性贫血、白细胞减少、皮疹等，用药时需斟酌。

肠系膜淋巴结炎属中医“腹痛”范畴。中医认为本病是因素体脾胃虚弱，外邪入侵，或饮食不节，以致肠道气机不畅，脉络阻痹，不通则痛，故症见腹痛[5]。治疗宜理气止痛、消肿散结、温中散寒。理气化痰汤中薏苡仁健脾益胃，板蓝根清热解毒、凉血利咽，陈皮理气健脾、降逆止呕，夏枯草消肿散结，白术健脾益气，玄参解毒散结、清热凉血，浙贝母化痰散结，连翘清热解毒、消痈散节，姜半夏消痞降逆，桂枝温通经脉，柴胡和解表里、疏肝升阳，黄芩、甘草清热解毒。诸药合用，共奏理气化痰、降逆止呕，消肿止痛，健脾益胃之功。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，肠系膜淋巴结直径小于对照组，症状消失时间、平均住院时间短于对照组，中医证候评分低于对照组，不良情况发生率低于对照组。可见，中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎可提高疗效，缩短住院时间，不良反应少。

综上所述，中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效较好。