肾康汤辅治慢性肾衰竭临床观察

赵 雷

（河南誉美肾病医院六病区血透室，河南 淇县 456750）

慢性肾衰竭（Chronic renal failure，CRF）是常见肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、酸碱失衡等，可造成重度昏迷、尿毒症、酸中毒等症状，严重威胁患者生命健康。目前，西医临床治疗CRF主要给予限制蛋白质摄入、积极防控原发病、保护健存肾单位、控制感染等常规综合治疗，针对性处理临床症状[1]。本研究用肾康汤辅治CRF效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2019年1月至2020年10月我院收治的CRF患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各59例。对照组男31例，女28例；年龄48～65岁，平均（56.73±4.12）岁；病程1～9年，平均（4.74±1.76）年。观察组男34例，女25例；年龄47～70岁，平均（58.02±5.51）岁；病程1～9年，平均（5.06±1.97）年。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），研究经院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合CRF中医相关诊断标准[2]：中医辨证属湿浊瘀滞、脾肾亏虚型，临床表现为乏力、面色㿠白、腰膝冷痛、形寒肢冷、尿量减少、下肢冷重而肿、舌苔黄滑、舌质暗红而胖、脉沉迟无力等。②符合CRF西医相关诊断标准[3]：Scr（血肌酐）大于133μmol/L，Ccr（内生肌酐清除率）小于80mL/min，24hUpro（24h尿蛋白定量）小于3g/L；患者及家属均知情了解研究并签订同意书。

排除标准：①存在感染性疾病；②伴有血液系统疾病；③近期接受过糖皮质激素、免疫抑制剂等相关药物治疗；④存在严重肝、脑、心等器质性病变；⑤伴有凝血功能障碍；⑥哺乳或妊娠期女性；⑦对研究所用药物不耐受。

2 治疗方法

两组均给予西医综合治疗。给予高热量、优质蛋白、低磷、低盐饮食，纠正水电解质紊乱，控制血脂、血糖及血压，对原发病给予积极控制。

观察组加用肾康汤治疗。药用制附子（先煎）15g，杜仲20g，黄芪30g，蒲公英30g，茯苓20g，商陆15g，大腹皮15g，党参20g，生大黄20g，淫羊藿15g，红花15g，金银花30g，猪苓20g，菟丝子15g，丹参30g，白术15g，紫苏叶20g。日1剂，水煎煮取汁400mL，分早晚2次温服。

两组均2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

治疗前后肾功能指标，包括BUN（尿素氮）、Scr、Cys-C（胱抑素C）、Ccr、Alb（白蛋白）。治疗前后中医证候积分，根据倦怠乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、大便不实、食少纳呆、脘腹胀满等症状分别给予0、2、4、6分，分值越高说明症状越严重。治疗前后免疫功能，包括血清CD8+（T淋巴细胞）、CD4+、CD4+/CD8+。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：Scr降低大于等于20%或Ccr提高大于等于20%，证候积分降低大于等于60%。有效：Scr降低大于等于10%或Ccr提高大于等于10%，证候积分降低大于等于30%。稳定：Scr降低小于10%或Ccr提高小于10%，证候积分降低小于30%。无效：Scr升高或Ccr降低，证候积分无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

时间 组别 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） Cys-C（mg/L） Ccr（mL/min） Alb（g/L）治疗前 观察组 59 15.47±2.84 223.54±29.67 2.82±0.79 28.45±7.36 32.86±2.75对照组 59 15.04±2.47 230.02±32.89 2.87±1.14 29.49±8.02 33.27±2.44 t 0.878 1.124 0.277 0.734 0.857 P 0.382 0.264 0.782 0.465 0.393治疗后 观察组 59 10.63±1.38 180.19±21.60 2.12±0.55 43.85±10.46 36.03±2.18对照组 59 11.94±1.67 197.36±25.05 2.38±0.46 33.17± 9.64 34.72±2.59 t 4.645 3.967 2.785 5.767 2.972 P＜0.001 ＜0.001 0.006 ＜0.001 0.004

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 倦怠乏力 畏寒肢冷 腰膝酸软 大便不实 食少纳呆 脘腹胀满治疗前 观察组 59 4.42±1.19 4.19±0.97 4.01±0.88 2.85±0.76 3.88±1.14 3.12±0.90对照组 59 4.35±1.10 4.10±1.21 4.12±0.80 2.94±0.81 3.90±1.03 3.25±0.87 t 0.332 0.446 1.854 0.622 0.100 0.798 P 0.741 0.657 0.066 0.544 0.921 0.427治疗后 观察组 59 1.84±0.82 2.12±0.78 2.19±0.73 1.19±0.49 1.50±0.61 1.53±0.60对照组 59 2.32±0.75 2.88±0.73 2.96±0.68 1.72±0.33 1.86±0.67 1.93±0.58 t 3.318 5.464 5.928 6.891 3.052 3.682 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

两组治疗前后免疫功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后免疫功能指标比较 （%，±s）

表4 两组治疗前后免疫功能指标比较 （%，±s）

时间 组别 例 CD8+ CD4+ CD4+/CD8+治疗前 观察组 59 49.53±3.09 40.68±4.15 1.24±0.31对照组 59 50.02±3.26 40.92±3.90 1.22±0.34 t 0.838 0.324 0.334 P 0.404 0.747 0.739治疗后 观察组 59 33.26±2.95 54.56±5.21 1.85±0.47对照组 59 39.56±3.00 50.98±5.06 1.62±0.46 t 13.327 3.786 2.686 P＜0.001 ＜0.001 0.008

6 讨 论

CRF为慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病等因素导致的肾实质性病变，肾功能持续性受损，机体代谢紊乱，病情进展至终末期，其有效肾功能仅有正常水平的10%～15%，严重威胁健康[4]。

CRF属中医“水肿”、“癃闭”范畴。为本虚标实之症[5]。《内经》中CRF记载为“关格”，《寿世保元》语“溺溲不通，……期朝不通，便令人呕，名关格”。CRF患者血瘀气滞，浊邪壅滞，脾肾虚损，故治疗应遵循降浊化瘀、益肾健脾、理气活血原则[6]。肾康汤中制附子补助阳火、救逆回阳，杜仲强筋补肾，黄芪排脓脱毒、生肌利尿，蒲公英散结消痈、解毒清热，茯苓和胃健脾、利水渗湿，商陆散结解毒、利水泻下，大腹皮消肿行水、宽中行气，党参益气补中，生大黄泻下通便、导滞攻积、止血祛瘀，淫羊藿祛湿补肾，红花止痛通经、散瘀活血，金银花解毒清热，猪苓消肿利尿，菟丝子明目益精、滋补肝肾，丹参止痛通经、祛瘀活血，白术燥湿利水、益气健脾，紫苏叶发表、宽中行气；诸药合用，共奏降浊理气、益肾健脾、化瘀活血之效[8]。现代药理研究证实，肾康汤方中生大黄可抑制蛋白质分解，促进氮代谢物排泄，具有降低Scr，提高BUN利用率的作用；红花、丹参可抑制血小板凝聚，调节血液高凝状态，同时可通过提高肾血流量，调节肾小球滤过率及血管通透性；黄芪可下调血黏度，改善肾血管淤塞，改善肾脏微循环[8]。

肾康汤辅治CRF疗效较好，可有效改善临床症状，提高肾功能及免疫功能。